Что такое пришеечный кариес?

Пришеечный кариес – это патология, характеризующаяся разрушением натуральных твердых тканей, расположенных у десны. Развивается вследствие жизнедеятельности кариесогенных бактерий. В силу специфической локализации быстро прогрессирует и вызывает серьезные осложнения.

Почему возникает патология: причины пришеечного кариеса

В основе любого кариеса, включая пришеечный, лежит одна-единственная причина – органические кислоты, вырабатываемые болезнетворными микроорганизмами, постоянно находящимися в ротовой полости. Они содержатся в мягком зубном налете. При недостаточной гигиене способствуют деминерализации эмали с медленным разрушением тканей зуба.

Провоцирующими факторами конкретно пришеечного кариеса являются:

• Более тонкий слой эмали. Это анатомическая особенность, определяющая ускоренное развитие кариеса возле десны из-за минимальной толщины эмали и ее перехода в цемент корня – более пористой, мягкой, восприимчивой к патогенам ткани.
• Сложность качественного удаления налета. Придесневая область – наиболее труднодоступна для зубной щетки. Горизонтальные – неправильные, – движения во время чистки зубов лишь усугубляют проблему, но не способствуют удалению отложений из естественных углублений.
• Отсутствие или нерегулярность профессиональной гигиены. Мягкий микробный налет обильнее всего скапливается именно у десны. Спустя непродолжительное время он минерализуется и превращается в зубной камень, который создает благоприятные условия для поражения зубов бактериями.

Сопутствующими факторами являются:

• Рецессии десен. Из-за опущения мягких тканей оголяются шейки и корни зубов, неустойчивые к раздражителям и патогенам. Причинами конкретно рецессий становятся нарушения прикуса, бруксизм, неправильная техника чистки зубов.
• Хроническое травмирование и воспаление десен. Нависающие края пломб, коронок затрудняют домашнюю гигиену, способствуют обильному скоплению остатков еды и бактерий. Также механически раздражают мягкие ткани, приводя к развитию гингивита – заболевания десен инфекционной природы.
• Частое употребление кислот с пищей. Газированные напитки, энергетики, соки, вина, все виды цитрусовых, маринады на основе уксуса естественным образом размягчают эмаль, провоцируя химическую эрозию ткани, и делая ее более уязвимой для болезнетворных микроорганизмов.
• Снижение выработки слюны, сухость во рту. Слюна является защитным фактором, нейтрализующим кислоты и смывающим пищевые остатки с поверхности зубов. Однако, при некоторых системных патологиях, приеме лекарственных средств количество и состав слюны меняются, что повышает риск заболевания.

Основные симптомы пришеечного кариеса

Проявления заболевания усугубляются, в зависимости от стадии:

• Начальный кариес не сопровождается каким-либо дискомфортом. Предположить патологию удается по белому матовому пятну деминерализованной эмали в пришеечной области.
• Если процесс продолжается, участок размягченных тканей меняет оттенок на желто-коричневый. При контакте с раздражителями возникает кратковременная боль, которая самостоятельно проходит при устранении провоцирующих факторов.
• При углублении поражения с обширным разрушением твердых тканей очаг инфекции хорошо различим. В образовавшейся полости могут застревать частицы пищи. Внешние раздражители провоцируют сильную длительную боль.

Ключевые особенности кариеса в пришеечной зоне:

• Болевые ощущения концентрируются у края десны конкретного зуба. Пациент всегда может четко определить локализацию боли.
• Из-за тонкой эмали в пришеечной области кариес быстро переходит из стадии пятна в глубокую полость и может осложниться пульпитом – воспалением нерва.
• Если это происходит, боль становится разлитой, пульсирующей, рвущей, усиливающейся в положении лежа.

Стадии развития пришеечного кариеса

1. Начальный кариес в стадии пятна. Под воздействием органических кислот запускается деминерализация эмали – вымывание ключевых минеральных ионов с изменением структуры кристаллической решетки ткани. Эмаль становится рыхлой, восприимчивой к патогенам. Внешне это выражается в виде белового матового пятна, отличающегося от блестящей эмали, нетронутой бактериями. Патология не вызывает дискомфорта. На начальной стадии является обратимой – достаточно курса реминерализации и динамического наблюдения за зубом.
2. Поверхностный кариес. Проблема усугубляется. На месте мелового пятна формируется дефект – небольшая полость в пределах эмали, которая еще не поражает дентин. При осмотре у десны можно заметить светлый желто-коричневый участок измененных тканей. Из-за нарушения целостности эмали при потреблении пищи и чистке зубов возникает кратковременная легкая болезненность, которая быстро проходит. Ситуация требует щадящего препарирования и пломбирования.
3. Средний кариес. Кариес распространяется на глубину до 1/2 дентина. В зубе у десны хорошо различима желто-коричневая полость, в которой могут задерживаться пищевые остатки. Болезненность приобретает выраженный и более продолжительной характер. Объясняется это особенностями строения дентина – по своей структуре он более мягкий и эластичный, если сравнивать с эмалью, испещрен микроскопическими канальцами, ведущими к пульпе. Из-за острых болевых ощущений гигиена затрудняется, что ухудшает клиническую картину.
4. Глубокий кариес. Кариозная полость практически достигает нервно-сосудистого пучка, расположенного в естественной коронке и корневых каналах. Внешне заметен темный желто-коричневый дефект, как правило, уходящий под десну. При контакте с химическими, термическими, механическими раздражителями возникает острая сильная боль, которая сохраняется еще какое-то время после ликвидации провоцирующих факторов. Из-за скопления бактерий и застревания пищи ощущается неприятный запах, не устраняемый после чистки.

Что будет, если оставить пришеечный кариес без лечения?

• Пульпит. Инфекция провоцирует воспаление пульпы – нервно-сосудистого пучка, обеспечивающего питание тканей. Заболевание проявляется сильной приступообразной, самопроизвольной болью, усиливающейся при контакте с холодным и горячим, в положении лежа из-за притока крови к голове. Боль сохраняется длительное время после устранения раздражителей. Может иррадиировать по ходу нерва в соседние зубы, ухо, висок.
• Периодонтит. Если на стадии пульпита пациент не обращается за лечением, патологический процесс выходит за пределы верхушки корня в ткани периодонта – связки и кость. Возникает тупая боль, возрастающая при накусывании, ощущение увеличения зуба по высоте из-за скопления жидкостей у верхушки корня. При обострении воспалительного процесса десна отекает, на ней образуется свищевой ход для отделения гноя.
• Гранулема, киста. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции организм формирует у верхушки корня плотную капсулу – гранулему. Это небольшое образование диаметром около 0,5 см. По мере роста оно преобразуется в кисту – крупное ограниченное воспаление с гноем размером 1 см и более. Оба заболевания протекают бессимптомно, приводят к убыли кости с риском потери зуба и даже перелома челюсти.
• Утрата зуба. Ситуация возникает по трем причинам. Первая – значительное разрушение натуральных твердых тканей без возможности и при нецелесообразности восстановления. Вторая – перелом зуба вследствие циркулярного кариеса, охватывающего шейку зуба со всех сторон. Третья – патологическая подвижность зуба из-за крупной кисты и воспалительной резорбции кости.

Особенности лечения пришеечного кариеса

• Затрудненный доступ. Манипуляции осуществляются в непосредственной близости к десне, которая часто кровоточит и закрывает обзор.
• Близость пульпы. Эмаль и дентин у шейки зуба – тонкие, поэтому врач действует крайне аккуратно, чтобы не спровоцировать перегрев мягкой ткани.
• Сложность пломбирования. Обуславливается трудностями с изоляцией рабочего поля, влажной средой, высокой нагрузкой на изгиб при жевании.

Читайте также!

Гингивит: диагностика и лечение

Подробнее

Можно ли предупредить пришеечный кариес?

Да. Развитие пришеечного кариеса можно контролировать и легко предотвратить. Формула успеха проста – надлежащий уход и питание, постоянное наблюдение у стоматолога.

Меры профилактики пришеечного кариеса

• Качественная домашняя гигиена. Правильно подобранными средствами, выметающими движениями от десны к режущим краям и жевательным поверхностям.
• Систематическая профессиональная гигиена. Каждые полгода с обязательной реминерализацией эмали гелями в капах или лаками с высокой концентрацией минералов.
• Важность питания. Ограниченное потребление сладкой, липкой пищи, напитков с высоким содержанием кислот. Достаточное количество умеренно твердых продуктов для естественного очищения зубов.

Вопросы и ответы

1. Бывает пришеечный кариес на молочных зубах?

Да. Это весьма распространенное заболевание, развивающееся намного стремительнее, чем у взрослых пациентов.

2. Может зубная паста провоцировать пришеечный кариес?

Косвенно. Если содержит абразивные отбеливающие частицы и используется с чрезмерным усилием при чистке.

3. Может ли ГЭРБ стать причиной пришеечного кариеса?

ГЭРБ способствует ослаблению эмали. Но кариес развивается только из-за скопления бактерий вследствие недостаточной домашней и профессиональной гигиены.

Список литературы:

1. «Терапевтическая стоматология». Волков Е.А., Кузьмина Э.М., Чиликин В.Н., Янушевич О.О., Кочержинский В.В., Позднякова Т.И.
2. «Способ и система скрининг-диагностики кариеса зубов на стадиях его зарождения и развития». Шарикадзе Д.Т., Максимовская Л.Н., Шахраманьян А.А.
3. «Обоснование выбора пломбировочных материалов и адгезивных систем при лечении пришеечного кариеса зубов (клинико-инструментальное исследование)». Власова М.И.
4. «Стоматологические заболевания: кариес». Бритова А. А.
5. «Профилактика стоматологических заболеваний». Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н.
6. «Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация». Флейшер Г. М.
7. «Кариесология. Учебное пособие». Копецкий И.С., Никольская И.А., Гусева О.Ю.

Автор Соболева Надежда

Понравилась статья? Поделитесь: