Что такое скрытый кариес?

Сохранить статью:

Скрытый кариес – это инфекция, развивающаяся внутри зуба и невидимая невооруженным глазом. Преимущественно локализуется на контактных поверхностях, в естественных углублениях жевательных зубов, под реставрациями – пломбами, винирами, вкладками, коронками.

Почему возникает скрытый кариес?

Анатомические особенности боковых зубов. Глубокие и узкие фиссуры – бороздки на жевательных поверхностях, – это места избыточного скопления бактериального налета. Даже при тщательной домашней гигиене зубов щетинки не проникают вглубь естественных углублений. В результате жизнедеятельности бактерий формируется фиссурный кариес.
Недостаточное очищение межзубных промежутков. Контактные поверхности – распространенная локализация скрытых очагов инфекции. Бывает незаметно даже при обычном осмотре стоматологом. Развивается патология из-за того, что в межзубных промежутках часто застревают остатки пищи, скапливается налет по причине недостаточного удаления средствами индивидуальной гигиены.
Вторичная инфекция под реставрациями. Скрытый кариес нередко формируется под пломбами – происходит это из-за микротрещин на стыке стоматологических материалов и эмали. В образовавшиеся зазоры проникают бактерии – причина развития инфекции. Аналогичная ситуация наблюдается при нарушении герметичности прилегания виниров, вкладок, коронок.

Симптомы скрытого кариеса

На начальных стадиях скрытый кариес протекает бессимптомно. Часто его обнаруживают случайно – по результатам компьютерной диагностики челюстей, например, перед ортодонтическим лечением или протезированием.

По мере прогрессирования патологии возникают следующие симптомы:

Повышенная чувствительность к химическим раздражителям – кислому, сладкому. В случаях, когда кариозная полость под эмалью достигает дентина, обильно испещренного микроскопическими канальцами, пульпа – нервно-сосудистый пучок, – раздражается. Боль ощущается остро, быстро проходит после устранения провоцирующего фактора.
Частое застревание пищи в межзубных промежутках. Происходит из-за процесса деминерализации и формирования шероховатых пятен на эмали. Признак является косвенным подтверждением заболевания, требует компьютерной диагностики скрытого кариеса при помощи высокоточного цифрового томографа.
Острая реакция на термические раздражители – холодное, горячее. Свидетельствует о близости инфекционного процесса к пульпе. Болезненность сохраняется длительное время – около 10-15 минут. Пациент ощущает пульсирующую, рвущую боль, которая усиливается в горизонтальном положении, например, во сне.
Боль при накусывании. Возникает при периодонтите – воспалении мягких тканей, окружающих корень. Часто сопровождается чувством «выдвижения» зуба – кажется, будто он стал выше других в ряду. Это происходит из-за патологического скопления жидкости в апикальной части – у верхушки корня.
Стойкий неприятный запах изо рта. Следствие разрушения натуральных твердых тканей из-за жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, разложения пищевых остатков в скрытых полостях. Неприятный запах не устраняется полностью даже после качественной домашней и профессиональной чистки.
Внезапный скол или перелом зуба. В некоторых случаях единственным очевидным симптомом скрытой инфекции является нарушение целостности зуба при стандартных нагрузках, например, в процессе пережевывания пищи. Происходит это по причине размягчения натуральных твердых тканей и истончения стенок зуба.

Диагностика и лечение скрытого кариеса

Диагностика. Первым делом специалист выполняет осмотр полости рта и зондирование тонким миниатюрным инструментом – в отличие от крепкой, прочной эмали инфицированные ткани имеют размягченную структуру. Для того, чтобы поставить верный диагноз и понять, где находится кариес, стоматолог получает компьютерные снимки челюстей – в трех плоскостях просматривает пораженный участок, определяет глубину разрушения, составляет комплексный план лечения с учетом обширности патологии.
Кариес в пределах эмали и/или доходящий до 1/2 дентина. Врач изолирует и обезболивает рабочую область, выполняет щадящее препарирование зуба – высверливает все патологически измененные ткани под микроскопом, максимально сохраняя те, что нетронуты инфекцией. Если скрытый кариес располагается в фиссурах, специалист создает доступ к кариозной полости через естественные углубления жевательной поверхности. При наличии контактного кариеса препарированию подвергаются два рядом расположенных зуба.
После высверливания размягченных тканей – эмали и дентина, – стоматолог осуществляет антисептическую обработку сформированной полости. Затем тонкими слоями устанавливает фотополимерную пломбу – материал сразу засвечивается полимеризационной лампой до полного отверждения. По завершении данного этапа специалист восстанавливает анатомически правильную форму зуба, убирает излишки композита. Проводит шлифовку и полировку материала до гладкости для устойчивости к скоплению налета.
Глубокий кариес и/или пульпит. Начальные действия аналогичны стандартному лечению. При глубоком кариесе после удаления измененных тканей врач размещает изолирующую прокладку на дно полости для предупреждения проникновения инфекции в пульпарную камеру. Если же кариесогенные бактерии привели к воспалению пульпы, стоматолог удаляет нервно-сосудистый пучок, очищает корневые каналы, заполняет их гуттаперчей, после чего восстанавливает анатомию зуба при помощи жидкотекучих композитных материалов.

Что будет, если скрытый кариес не лечить: осложнения патологии

Пульпит – воспаление нерва. Без своевременного обращения к стоматологу кариес достигает пульпарной камеры, в которой располагаются нервные окончания и кровеносные сосуды. Бактерии провоцируют пульпит – инфицирование мягких тканей. Пациент сталкивается с сильной, пульсирующей, рвущей болью, усиливающейся в ночное время из-за горизонтального положения тела.
Периодонтит – воспаление тканей периодонта. По мере прогрессирования патологии инфекция выходит через корневые каналы за пределы зуба. У верхушки корня формируется гранулема – округлое плотное образование. Боль становится четко локализованной, многократно возрастает при накусывании. Появляется ощущение, что зуб «выдвигается» из лунки и раньше других смыкается с антагонистом.
Обширное разрушение естественной коронки. Кариес – это медленно прогрессирующее заболевание с необратимым размягчением натуральных твердых тканей. Стенки зуба истончаются, даже если внешне выглядят крепкими и прочными. В определенный момент времени под жевательными нагрузками возникают сколы и/или переломы.
Киста. Хронический вялотекущий периодонтит, остающийся без лечения, становится причиной образования кисты – округлого образования с плотной оболочкой и гноем внутри. Оно приводит к воспалительной резорбции – рассасыванию, – кости. Зуб утрачивает естественную опору, становится подвижным.
Потеря зуба. При наличии крупной кисты, не подлежащей консервативному или хирургическому лечению, показано удаление зуба с антисептической обработкой дефекта. В большинстве случаев требуется применение костнопластического сырья для регенерации кости. Удаление также проводится при переломе зуба ниже уровня десны.
Смежные патологии. При сильном разрушении или потере зуба происходит нарушение прикуса. Соседние зубы искривляются, смещаются, подвергаются повышенным нагрузкам, более скорому износу. Как следствие, могут развиться или усугубиться дисфункция ВНЧС и/или бруксизм – непроизвольное скрежетание зубами, чрезмерное сжатие челюстей.

Профилактика скрытого кариеса

Герметизация фиссур – заполнение естественных углублений герметиком. Процедура создает барьер для проникновения бактерий и застревания остатков еды.
Качественная домашняя гигиена с правильно подобранными средствами. Для предупреждения контактного кариеса применяются ирригатор, нить, ершики.
Использования эффективных зубных паст. Оптимальны те, что рекомендованы стоматологом, содержат фтор, кальций, фосфаты, имеют низкий уровень абразивности.
Регулярные профессиональные осмотры. Каждые 6 месяцев следует выполнять комплексную гигиену полости рта и экспертную оценку состояния зубов и реставраций.
Ежегодная компьютерная томография челюстей. Метод является эффективным в обнаружении скрытых патологий, включая фиссурный и контактный кариес.
Изменение рациона питания. Показано ограничение быстрых углеводов – сладостей и липкой пищи, – и использование жвачки без сахара для нормализации pH после еды.

Вопросы и ответы

1. Может ли дефицит витаминов привести к скрытому кариесу?

Дефицит витаминов и минералов может стать косвенной причиной кариеса. Ситуация не провоцирует патологию напрямую, но создает надлежащие условия для ее развития.

2. Может ли скрытый кариес самопроизвольно остановиться?

Нет. В редких случаях процесс может замедлиться. Однако, кариес будет продолжать развиваться, так как является медленно прогрессирующим необратимым разрушением.

3. Какой вид скрытого кариеса наиболее опасный?

Вторичный кариес под пломбой или коронкой. Такой очаг инфекции невозможно увидеть невооруженным глазом. Часто обнаруживается, когда зуб уже значительно разрушен.

Список литературы:

1. «Способ аппаратной диагностики очагов деминерализации при кариесе эмали и скрытых кариозных полостей в постоянных зубах». Авраамова О.Г., Горячева В.В., Кулаженко Т.В., Калашникова Н.П., Ахмедова З.Р.
2. «Эффективность и обоснованность рентген-диагностики в диагностике скрытого кариеса». Бурда А.Н., Рутковская А.С.
3. «Анализ изменения клинико-биохимических показателей твердых тканей зуба при скрытой форме кариеса». Питиримова А.С., Московский А.В., Лузикова Е.М., Московская О.И.
4. «Современные аспекты профессионального подхода к индивидуальной диагностике скрытого кариеса». Власова Г.И., Василенко Д.А.
5. «Особенности своевременной диагностики и лечения скрытого кариеса». Питиримова А.С., Московский А.В., Лузикова Е.М., Московская О.И.
6. «Диагностика скрытого кариозного процесса: клиническое исследование». Питиримова А.С., Московский А.В., Кузнецов И.В., Московская О.И. 7. «Диагностика начального кариозного процесса». Питиримова А.С.

Автор Соболева Надежда

Понравилась статья? Поделитесь: