119
Кариес корня зуба
Сохранить статью:
Кариес – это патологический процесс, характеризующийся разрушением и размягчением натуральных твердых тканей зуба. Возникает в результате воздействия кариесогенных бактерий, содержащихся в слюне, мягком налете и минерализованном зубном камне.
Корневой кариес – особенности заболевания
Кариес корня зуба, он же кариес цемента – это поражение болезнетворными микроорганизмами наружной поверхности корня. Часто развивается из пришеечного кариеса, который локализуется на эмалево-цементной границе. Оказывается следствием:
- некачественной или недостаточной чистки зубов, что приводит к обильному скоплению зубных отложений на стыке естественной коронки и десен;
- прогрессирующего пародонтита – воспаления мягких тканей с образованием глубоких пародонтальных карманов с патологическим содержимым;
- рецессий десен – при обнажении шеек и корней зубов повышается чувствительность к внешним раздражителям, пациент может хуже вычищать налет и остатки пищи;
- отказа от обращения к специалисту при значительном разрушении или полном отсутствии натуральной коронки из-за перелома, наличии глубокой трещины в зубе.
Также корневой кариес нередко диагностируется у пожилых людей в силу физиологической убыли кости и мягких тканей, и у пациентов с хронической сухостью во рту из-за недостаточной выработки слюны, как важного защитного барьера, необходимого для поддержания здоровья зубов и десен.
На ранних этапах кариес корня выглядит, как поверхностно расположенный очаг размягченных твердых тканей без четких границ. По мере прогрессирования распространяется больше по периферии, реже – вглубь. В связи с этим часто становится причиной перелома зуба с полным отделением естественной коронки от корня.
Методы диагностики корневого кариеса
Для точной диагностики заболевания стоматолог выполняет визуальный осмотр полости рта, зондирование проблемного участка, рентгенодиагностику. При помощи зонда определяет структуру цемента – кариозный процесс делает натуральные твердые ткани мягкоэластичными. Посредством высокоточных трехмерных снимков челюстей объективно оценивает обширность и глубину разрушения корня.
Осложнения кариеса цемента
При отсутствии лечения кариес цемента приводит к серьезным последствиям:
- Инфицирование корневых каналов
- Воспаление тканей у верхушки корня зуба
- Воспаление надкостницы
- Гнойно-некротическое расплавление кости
- Распространение инфекции на соседние зубы и внутренние органы
- Удаление с длительным лечением
Пульпит – воспаление мягкой соединительной ткани, – пульпы. Она состоит из нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, располагается в глубине естественной коронки и корневых каналах. Если кариесогенные бактерии достигают пульпы, пациент испытывает сильные болевые ощущения. Зуб начинает остро реагировать на холодное, горячее, сладкое, кислое. При этом боль – преимущественно, пульсирующая, стреляющая, – усиливается не только от внешних факторов, но и самопроизвольно.
Периодонтит – это следствие нелеченного пульпита или выхода инфекции сквозь отверстия корневых каналов за пределы зуба. Часто встречающееся осложнение при кариесе корня. Бывает острым и хроническим. В первом случае дает выраженные симптомы в виде отека, чувства выдвижения зуба и боли, резко усиливающейся при накусывании. При скоплении гноя приводит к разрушению связочного аппарата и потере стабильности зуба. Во втором – протекает вяло, может долго не беспокоить пациента, что только осложняет лечение.
Основная опасность периодонтита связана как раз с распространением инфекции на окружающие корень ткани. И если на начальных этапах из-за скопления физиологических жидкостей пациента просто беспокоит ощущение, что зуб выступает выше других, травматично смыкается с противоположным, то на поздних гной затрагивает кость. По мере накопления под надкостницей приводит к стойкому отеку десны в области корня, который гниет. При отсутствии лечения провоцирует образование флюса.
Периостит, или абсцесс – это, если говорить простым языком, гнойный мешочек малых или довольно внушительных размеров, локализующийся возле верхушки корня зуба. Сопровождается выраженным отеком десны, болезненным уплотнением щеки, асимметрией лица. Нередко требует взвешенного решения о лечении или удалении больного зуба. Но, если речь идет именно о поражении кариесогенными бактериями корня, чаще назначается удаление. Но многое в данном вопросе зависит от обширности инфекционного очага.
Остеомиелит – воспаление кости с необратимой гибелью ее фрагмента вокруг разрушенного корня. При отсутствии своевременной и адекватной стоматологической помощи опасно серьезными последствиями – деформацией челюсти с многократно возрастающим риском ее перелома, и развитием сепсиса, или попросту заражением крови. Характеризуется сильными болевыми ощущениями, подвижностью зуба, очевидным отеком и асимметрией лица, гнойным запахом изо рта, повышением температуры тела до 40oC.
При выходе болезнетворных бактерий за пределы пораженного корня есть вероятность вовлечения близрасположенных зубов в патологические процессы. Наиболее часто это встречается при пульпите, периодонтите, остеомиелите. Также возможно распространение инфекции по кровотоку, особенно, если иммунитет ослаблен. При наличии кариеса корня верхних жевательных зубов – переход инфекции на гайморовы пазухи. В результате пациент может столкнуться с гайморитом, образованием полипов в воздухоносных полостях.
В зависимости от обширности заболевания врач может вынести вердикт, что пациенту необходимо удаление корня с последующим комплексным восстановлением тканей. При выявлении абсцесса производится хирургическое вскрытие десны. Рана тщательно промывается антисептическими растворами, устанавливается дренажная система для обеспечения оттока гноя. Также назначается антибиотикотерапия, после чего, как правило, осуществляется пародонтологическое лечение профильным специалистом.
Можно ли вылечить кариес корня зуба?
Корневой кариес поддается лечению, но только при условии своевременного обращения к стоматологу. В зависимости от стадии и степени распространения патологии, врач может рекомендовать:
- реминерализацию тканей с последующим наблюдением;
- поверхностную обработку с пломбированием, если инфекция не проникла вглубь тканей;
- полное очищение корневых каналов при сохранении большого объема цемента и дентина.
Реминерализация может быть предложена на самых ранних стадиях заболевания. Процедура не дает стопроцентной гарантии успеха, поэтому решение о ее целесообразности принимается исключительно специалистом после визуального осмотра, зондирования и рентгенологического исследования больного зуба.
Высверливание размягченных тканей с последующим пломбированием оказывается более эффективным, но проводится только при наличии относительно небольших очагов кариеса корня. Сложность лечения в таких случаях заключается в следующем:
- чтобы пломба надежно служила положенный срок, под ней не развивался вторичный кариес, натуральные твердые ткани должны быть полностью изолированы от физиологических жидкостей, так как в них содержатся болезнетворные микроорганизмы;
- при поражении кариесогенными бактериями корня крайне трудно изолировать и поддерживать рабочую область сухой, особенно, если очаг инфекции расположен глубоко под десной, что увеличивает риск дальнейшего разрушения зуба.
Эндодонтическое лечение – очищение корневых каналов, – показано, только если сохранилась большая часть собственных твердых тканей. В ходе процедуры врач удаляет некротизированную пульпу при ее наличии, очищает и пломбирует или перепломбировывает каналы. Нередко устанавливает штифт для укрепления стенок корня.
Итак, можно ли вылечить кариес корня? Можно. В тех случаях, когда сохранилось свыше 50% натурального цемента и дентина, не наблюдается признаков патологической подвижности зуба, ограниченного или, тем более, разлитого гнойного воспаления мягких тканей и кости. В остальных ситуациях для недопущения опасных осложнений мы рекомендуем удаление с последующей костной пластикой, имплантацией и протезированием.
