Клиновидный дефект зуба: причины появления, лечение и профилактика

Клиновидный дефект зубов – это V-образное углубление, локализующееся в пришеечной области. Относится к категории некариозных поражений. Образуется исключительно на внешней – видимой, – поверхности.

Что такое клиновидный дефект зуба?

Патологическое разрушение эмали и дентина, по форме напоминающее клин, имеет соответствующее название – клиновидный дефект зубов, или абразивный износ согласно МКБ-10. Прогрессирует заболевание довольно медленно. Сложно поддается стабилизации – лечение клиновидного дефекта зубов должно быть комплексным. В противном случае, оказывается низкоэффективным или недолгосрочным.

Диагностируется клиновидная деформация зуба преимущественно у взрослых и пожилых пациентов. Однако, в некоторых случаях может выявляться при осмотре подростков. Требует обязательного реагирования, так как, если устранить клиновидный дефект своевременно не удается, риск перелома зуба повышается многократно. Плюс, в зоне поражения при недостаточной гигиене может развиться пришеечный кариес.

Клиновидный дефект – причины появления

1. Нарушения прикуса, неправильное взаимоотношение и смыкание челюстей

Наблюдается перегрузка отдельных зубов. Прочности на изгиб натуральных твердых тканей оказывается недостаточно. Эмаль и дентин подвергаются травматичному разрушению из-за пьезоэлектрического эффекта – образования слабых электрических потенциалов в зубах.

2. Бруксизм, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

При гипертонусе жевательных мышц происходит аналогичная ситуация. Продолжительное избыточное давление в вертикальной плоскости и трение зубов по горизонтали приводят к естественному механическому износу тканей на уязвимых участках.

3. Регулярное сошлифовывание поверхности зубов

Распространенная причина возникновения дефекта – использование щеток с жесткой щетиной, паст с высоким коэффициентом абразивности RDA. Сюда же относится неправильная чистка зубов, в частности, совершение горизонтальных движений с нажимом.

4. Частое воздействие химических соединений

Речь идет о кислотах, содержащихся в еде и напитках, и вымывающих кальций из эмали. И хотя сами по себе кислоты не приводят к образованию клиновидных дефектов, это делают пациенты, если чистят зубы сразу после потребления кислой пищи.

Эти причины – основные. Из предрасполагающих факторов следует выделить:

• некачественную или недостаточную гигиену полости рта – зубные отложения становятся хроническим источником кислой среды;
• гингивит, пародонтит – развиваются при участии кислотопродуцирующих бактерий, которые ферментируют молочную, уксусную, пропионовую кислоты;
• частичный заброс желудочного сока у пациентов, страдающих гастритом, изжогой – кислоты делают зубы более восприимчивыми к внешнему воздействию;
• заболевания центральной-нервной системы, сопровождающиеся периодическим или хроническим сокращением жевательных мышц.

Симптомы

Симптомы зависят от стадии заболевания:

1. Начальная. На эмали образуются микротрещины, которые не видны невооруженным глазом. Чувствительность зубов к термическому, химическому, механическому воздействию повышается, но остается умеренной.
2. Поверхностная. Разрушению подвергается примерно 0,2 мм эмали. На стыке десен и зубов видны специфические участки, которые болезненно реагируют на кислое, сладкое, горячее, холодное.
3. Средняя. Глубина разрушения достигает 0,4 мм твердых тканей. Выемки на передних зубах, как и на боковых, становятся более явственными. Приобретают желто-коричневый оттенок из-за близости дентина.
4. Глубокая. Клин уходит вглубь зуба на 0,5 мм и больше. Домашняя чистка затрудняется из-за сильной болезненности, что повышает вероятность развития кариеса и перелома. Зубы остро реагируют на химические, термические раздражители.

Читайте также!

Почему шатается коренной зуб и что с этим делать

Подробнее

На каких зубах могут формироваться клиновидные дефекты?

Чаще всего клиновидные дефекты локализуются на клыках и премолярах – третьих, четвертых, пятых зубах. Реже – на резцах. Одинаково затрагивают как верхнюю, так и нижнюю челюсти.

Объясняется это расположением зубов. Конкретно клыки:

• находятся в зоне условного «перехода» между двумя плоскостями челюсти – фронтальной и боковой;
• при неправильной чистке горизонтальными движениями, подобно выступающему углу, стираются быстрее остальных;
• имеют выраженный изгиб, из-за чего в пришеечной области подвергаются повышенным нагрузкам;
• подвергаются эффекту рычага за счет наличия длинных корней, которые усиливают нагрузку на шейки зубов.

Премоляры:

• не устойчивы к вертикальным жевательным и клыковым «разрывающим» нагрузкам – приходящимся по диагонали, – что одинаково повышает их уязвимость в области шейки;
• имеют резкий переход от длинного корня к выпуклой естественной коронке – это также способствует эффекту рычага.

Диагностика заболевания

Клиновидные дефекты довольно легко обнаружить самостоятельно при помощи зеркала. Стоматолог, в свою очередь, выполняет объективное исследование поражения, которое основывается на:

• визуальном осмотре – дефект имеет форму клина с четкими границами, локализуется на внешней поверхности зубов;
• дифференциации заболевания – клиновидные дефекты не приводят к размягчению тканей, имеют желто-коричневый оттенок, что отличает их от пришеечного кариеса;
• рентгенодиагностике – по снимкам врач определяет глубину разрушения эмали и дентина, выявляет наличие смежных патологий.

Методы лечения клиновидного дефекта зуба

Решение о том, как лечить клиновидные дефекты зубов, принимают специалисты, исходя из стадии заболевания.

Среди консервативных методик выделяют:

1. Реминерализацию. Показана только на ранних этапах, когда из-за длительного или частого воздействия кислот основной минерал эмали – гидроксиапатит, – распадается на кальций и фосфаты, которые легко вымываются из зубов. Наиболее опасны в вопросах деминерализации эмали следующие кислоты:
• лимонная – содержится в цитрусовых;
• фосфорная – преобладает в газировках;
• молочная, уксусная и пропионовая – продукт метаболизма бактерий;
• соляная – попадает на ткани при расстройствах пищевого поведениях, рвоте, рефлюксе.

Важно отметить, что отказываться от цитрусовых или газировок полностью необязательно.

Но после их употребления рекомендуется восстановить кислотно-щелочную среду:

• прополоскать рот, избегая при этом чистки зубов – она разрешена спустя час;
• простимулировать слюноотделение жвачкой с ксилитом.
2. Обучение правильной чистке зубов, подбор индивидуальных средств гигиены.

Клиновидные дефекты часто образуются из-за горизонтальных агрессивных движений зубной щеткой. Стоматолог-гигиенист на приеме показывает, как правильно чистить зубы, чтобы снизить вероятность травмирования эмали. Рекомендует подходящие щетки и пасты. Назначает даты для профессионального удаления налета и зубного камня.

Для борьбы с травматичными факторами назначаются:

• Брекеты или элайнеры.

Если у пациента выявлены патологии прикуса, требуется обязательная коррекция под наблюдением квалифицированного ортодонта. Это позволяет снизить избыточные нагрузки на зубы из-за травматичного смыкания челюстей, уменьшить так называемое напряжение на изгиб, приходящееся как раз на пришеечную область.

• Терапия у гнатолога.

Показана при наличии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Включает целый комплекс процедур, начиная от ношения разобщающих кап, заканчивая заменой всех некачественных пломб и коронок, восстановлением отсутствующих зубов. В результате удается достичь равномерных контактов между верхним и нижним зубными рядами.

В качестве реставрационно-восстановительных процедур врачи рекомендуют пломбирование и протезирование:

• Пломбы.

Для закрытия дефектов используют жидкотекучие композиты с высокой эластичностью – они способны справиться с повышенными нагрузками, которые приходятся на пришеечную область. Однако, применяются при поражениях тканей в пределах 0,5 мм. В остальных ситуациях специалист создает двухслойную пломбу из разных материалов.

Пломбы наиболее эффективны при отсутствии травматичных контактов, то есть, после лечения нарушений прикуса, бруксизма, дисфункции ВНЧС. Иначе срок их ношения оказывается минимальным – около года. Обуславливается цикличным механическим напряжением из-за неравномерной нагрузки.

• Виниры, коронки.

Виниры устанавливаются на ровные передние зубы или с незначительными искривлениями, которые не требуют обязательной ортодонтической коррекции. Немного заходят под десну, могут использоваться при относительно небольших клиновидных дефектах. Надежно защищают внешнюю поверхность зубов, снижают гиперчувствительность.

Коронки также заходят под краевую линию десен, предупреждают выпадение пломб и присоединение инфекции к зоне некариозного поражения. Служат до 20 лет при соблюдении правил питания и гигиены. Применяются даже при нарушениях прикуса, однако, в таких случаях предполагают обширное стачивание тканей.

Профилактика

1. Чистите зубы утром и вечером мягкой или среднежесткой щеткой известных фирм.
2. Используйте пасты с индексом абразивности RDA ниже 70, без отбеливающего эффекта.
3. Совершайте гигиену круговыми выметающими движениями без нажима.
4. Удаляйте налет и остатки еды между зубами монопучковой щеткой, ершиками.
5. Не забывайте о профессиональной гигиене каждые полгода или чаще.

Автор Редакция сайта «Стоматология 22»

Понравилась статья? Поделитесь: