Щелкает челюсть при открывании рта

Щелчки в челюсти – это патологический аудиальный феномен, сигнализирующий о проблемах с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Данный симптом способен возникать как при малом, среднем, так и широком открывании и/или закрывании рта. Требует обращения к гнатологу для предупреждения более серьезных осложнений.

Щелкает челюсть, что за этим скрывается?

Ключевая причина – сбой в работе челюстного сустава, соединяющего нижнюю челюсть с черепом. Внутри этого сустава есть суставной диск – это хрящевая прокладка, которая амортизирует движения и не позволяет костям тереться друг о друга. В норме диск плавно скользит вместе с головкой нижней челюсти. Щелчок же возникает в момент, когда головка челюсти «перескакивает» через задний край смещенного суставного диска, чтобы встать на место, или, наоборот, соскальзывает с него.

В свою очередь, смещение суставного диска провоцируют:

1. Гипермобильность сустава. Возникает из-за врожденной слабости соединительной ткани и связочного аппарата. Может быть следствием системных заболеваний.
2. Спазм жевательной мускулатуры. Развивается на фоне хронического стресса, нервного напряжения или бруксизма – чрезмерного сжатия челюстей, скрежетания зубами.
3. Травмирование сустава. Способствуют этому удар в область лица или челюсти, резкое широкое открывание рта, например, при крике, пении, зевании.
4. Различные аномалии прикуса или отсутствие зубов, особенно, жевательных. Создают неравномерную нагрузку на сустав.
5. Артрит или артроз ВНЧС. Воспалительное или дегенеративное, хроническое заболевание сустава соответственно. Во втором случае щелчки меняются на хруст в челюсти.
6. Длительная нагрузка на сустав с одной стороны. Как итог, пациент замечает, что челюсть щелкает при жевании жвачки или твердой пищи на одной стороне.

Симптомы патологии

Щелкающая челюсть – не самостоятельное заболевание, а ключевой симптом дисфункции ВНЧС. Сами по себе звуковые феномены бывают едва слышными или явно различимыми, возникающими при каждом движении челюсти или эпизодически, только при открывании или закрывании рта, или сопровождают оба действия.

Сопутствующими симптомами нарушения работы ВНЧС являются:

1. Боль в суставе. Локализуется перед ухом, в области скулы. Может отдавать в висок, угол нижней челюсти, затылок, шею, плечи.
2. Напряжение в лицевых мышцах. Ощущается, как усталость или болезненность. Нередко беспокоит сразу после пробуждения из-за приступов ночного бруксизма.
3. Ограничение подвижности челюсти. Пациенту трудно широко открыть рот. Челюсть время от времени или регулярно блокируется в полуоткрытом положении.
4. Изменение траектории движения челюсти. При открывании рта челюсть смещается по диагонали в сторону или совершает зигзагообразное движение.

Характер и виды щелчков при дисфункции ВНЧС

Звуковые феномены классифицируются на три вида по фазе движения челюсти:

1. Щелчок во время открывания рта. В состоянии покоя диск смещен вперед. Когда открывается рот, головка нижней челюсти также скользит вперед и, в какой-то момент, с силой перескакивает через утолщенный задний край диска, чтобы занять нужное положение – это и есть щелчок.
2. Щелчок при закрывании рта. Возникает, когда пациент закрывает рот, и головка челюсти движется назад. На определенном отрезке пути она соскальзывает с передней части диска назад, и диск снова занимает неправильное положение. Щелчок происходит в этот момент.
3. Двойной щелчок – при открывании и закрывании рта. Представляет собой комбинацию из двух предыдущих видов. При открывании рта головка перескакивает на диск. При закрывании – соскальзывает с диска. Также свидетельствует о переднем смещении диска. Требует обращения к гнатологу.

По стадии развития дисфункции ВНЧС выделяют:

1. Смещение диска с редукцией – возвращением диска в изначальное положение относительно головки челюсти. Щелчки однократны, не провоцируют боли на ранних этапах. По мере прогрессирования становятся более частыми и болезненными.
2. Смещение диска с эпизодами редукции и без редукции. Нередки блокировки челюсти в вынужденном положении. Щелчки внезапно исчезают, при этом рот открывается не полностью. Возникает боль. Через время щелчки могут внезапно вернуться.
3. Смещение диска без редукции. Щелчки отсутствуют. У пациента наблюдается стойкое ограничение открывания рта, что существенно затрудняет питание, гигиену, снижает качество жизни. Возможна хроническая боль.
4. Стадия структурных дегенеративных изменений – артроз. Щелчки сменяются крепитацией – хрустом, похожим на звук снега или песка под ногами. Патология сопровождается выраженной болью, тугоподвижностью сустава.

Классификация важна для специалиста, так как помогает:

• понять тип, стадию и выраженность нарушения, поставить верный диагноз;
• составить реалистичный прогноз по характеру и частоте возникновения щелчков;
• предложить эффективный план лечения, исходя из симптомов.

Какие могут быть осложнения, если не лечить дисфункцию ВНЧС?

1. Прогрессирование патологии – самое очевидное последствие. Если на начальной стадии щелчки возникают однократно, не провоцируют болевых ощущений, то по мере развития дисфункции пациент сталкивается с эпизодами блокировки челюсти, при которых диск уже не возвращается в изначальную позицию, рот не открывается полностью. Щелчки при этом исчезают, что дает ошибочное представление, будто проблемы больше не существует. Однако, это не так. Постоянное трение суставных поверхностей друг о друга приводит к износу хряща. Пациент сталкивается с артрозом – дегенеративным заболеванием, симптомы которого включают: хруст вместо щелчков, выраженную боль при нагрузке, постепенное ограничение амплитуды движения челюсти. На самых поздних стадиях возникает анкилоз – сращение костей с полной неподвижностью челюсти.
2. Проблемы с зубами и тканями пародонта. Неправильная работа сустава и гипертонус мышц создают повышенную нагрузку на зубы, костную ткань челюсти, мягкие ткани. Зубы стираются гораздо быстрее нормы, приобретают непривлекательную треугольную форму со сглаженными поверхностями. Пломбы и ортопедические конструкции выходят из строя намного раньше положенного срока. Костная ткань подвергается травматичной резорбции, из-за чего десны опускаются, оголяя шейки и корни зубов. На поздних стадиях зубы становятся подвижными, выпадают.

Как лечат щелкающую челюсть: этапы терапии

1. Диагностика. Включает консультацию и сбор анамнеза, пальпацию сустава и лицевых мышц для выявления болезненности и гипертонуса, прослушивание для определения характера и фазы щелчка, оценку объема движений нижней челюсти, анализ прикуса. По необходимости проводится только КТ для изучения костных структур сустава, или дополнительно МРТ – дает полную информацию о положении суставных дисков, состоянии связок и наличии признаков воспаления.
2. Устранение симптомов и разгрузка сустава. По слепкам зубных рядов пациента изготавливается окклюзионная шина – прозрачная капа, иначе называемая сплинтом. Это ключевой метод лечения дисфункции ВНЧС. Благодаря ношению капы по индивидуальному графику удается снять избыточную нагрузку на сустав и мышцы, предотвратить разрушение зубов при бруксизме, изменить положение нижней челюсти по отношению к верхней. При необходимости для снятия острой боли и воспаления подключается медикаментозная терапия, назначаются инъекции ботулотоксина.
3. Стабилизация результатов. Целью данного этапа является устранение причин, которые изначально спровоцировали дисфункцию ВНЧС. Для этого проводится избирательное пришлифовывание зубов – при необходимости. Чаще назначается ортодонтическое лечение с применением брекетов или элайнеров, протезирование для восстановления разрушенных зубов и высоты прикуса. Также рекомендуется замена старых пломб, изношенных ортопедических конструкций и имплантация, если зубов нет или некоторые из них нецелесообразно сохранять.

Что делать, если щелкает челюсть: рекомендации врача

1. Дайте суставу отдохнуть. Перейдите на мягкую пищу – супы, пюре, каши, йогурты, омлеты. Избегайте трудно поддающейся пережевыванию еды – орехов, сухарей, мяса, ирисок. Нарезайте продукты на маленькие кусочки. Откажитесь от жвачки.
2. Контролируйте вредные привычки и положение челюсти. Не грызите ногти, карандаши и прочие предметы, не подпирайте подбородок. Старайтесь держать зубы разомкнутыми, а губы сомкнутыми, кончик языка – на участке неба над верхними передними зубами.
3. Обязательно запишитесь на осмотр к гнатологу. Специалист после комплексной диагностики сможет поставить верный диагноз, предложить эффективный метод лечения имеющихся симптомов и профилактики потенциальных осложнений.

Вопросы и ответы

1. Если щелчок безболезненный, можно не лечить сустав?

Щелчок – первый и важный признак нарушения биомеханики сустава. На этой стадии как раз и нужно начинать лечение, так как оно оказывается наиболее результативным и выгодным по цене.

2. Почему у одних людей челюсть громко щелкает, у других – почти неслышно?

Громкость щелчка зависит от степени смещения диска, состояния внутрисуставной жидкости. При артрите – воспалении, – количество жидкости меняется, что влияет на звук.

3. Может ли щелчок в челюсти пройти сам собой?

В редких случаях – да, если он был вызван кратковременным мышечным спазмом на фоне стресса. Однако, в большинстве ситуаций щелчок не проходит сам.

Список литературы:

1. «Способ диагностики височно-нижнечелюстного сустава в 3D». Куликов Н.С., Куликова А.Н., Бугровецкая О.Г., Персин Л.С., Лебеденко И.Ю. и др.
2. «Динамическая функциональная магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава». Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Сударкина А.В., Панин И.А.
3. «Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава». Мишутин Е.А., Коршунова К.П., Гелетин П.Н.
4. «Клинические особенности окклюзии и функции ВНЧС у больных миофасциальным болевым синдромом лица». Гулюк С.А., Шнайдер С.А., Нонева Н.О.
5. «Клиническая оценка зубочелюстной системы при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава». Писаревский Ю.Л., Сарафанова А.Б., Писаревский И.Ю., Найданова И.С.
6. «Эффективность лечения передней репозиционной шиной смещение диска ВНЧС». Ашымов Ж.Д.
7. «Эффективность комплексного лечения пациента с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава». Гуйтер О.С., Архарова О.Н., Епифанцева В.А.

Автор Редакция сайта «Стоматология 22»

Понравилась статья? Поделитесь: