Что такое вторичный кариес?

Вторичный кариес – это инфекция, которая развивается повторно в ранее пролеченном зубе. Патологический очаг может локализоваться под пломбой, виниром, вкладкой, коронкой.

Причины появления вторичного кариеса

• Усадка пломбировочного материала. В результате уменьшения пломбы в объеме между материалом и натуральными тканями образуются микрозазоры, в которые проникают болезнетворные микроорганизмы, слюна и невидимые глазу остатки еды.
• Нарушение герметичности или неплотное краевое прилегание. Может быть следствием вымывания клеевой основы, повреждения реставрации, несоблюдения технологии пломбирования и установки ортопедических конструкций.
• Недолеченный первичный кариес. Если в ходе препарирования зуба врач не удалил полностью все инфицированные, размягченные твердые ткани, под стоматологическими материалами произойдет рецидив кариеса.
• Некачественная подготовка полости. Для долгосрочной эксплуатации пломбы, винира, вкладки, коронки обязательна изоляция рабочего поля от физиологических жидкостей. Если этого не произошло, под материалом повторно разовьется инфекция.
• Неудовлетворительная гигиена полости рта. Избыточное скопление зубного налета вокруг пломбы или ортопедической конструкции создает идеальные условия для развития вторичного кариеса на границе натуральных тканей и стоматологических материалов.
• Окклюзионные нарушения. Бруксизм – непроизвольное скрежетание зубами и/или чрезмерное сжатие челюстей, – и установка пломб и протезов без учета прикуса пациента. Провоцируют образование микрозазоров между зубами и материалами.
• Окончание срока службы пломбы. Даже самые качественные композитные материалы со временем изнашиваются – в среднем, спустя 5-7 лет. Некоторые факторы ускоряют этот процесс, способствуя преждевременному выходу пломбы из строя.
• Коэффициент термического расширения. Стоматологические материалы, эмаль и дентин по-разному реагируют на перепады температур. Из-за цикличности процесса формируются и углубляются микрозазоры.

Симптомы вторичного кариеса

Симптомы варьируются по мере развития патологии:

1. Потемнение эмали. На стыке зуба, пломбы или ортопедической конструкции появляется тонкая темная линия – коричневая или серая, – которую невозможно убрать во время гигиены. Ситуация требует углубленной диагностики.
2. Застревание пищи. Если на определенном участке возле стоматологических материалов постоянно застревают частицы еды, это может быть признаком нарушения прилегания пломбы, винира, вкладки, коронки.
3. Повышение чувствительности. Зуб начинает остро реагировать на холодное, горячее, кислое, сладкое, соленое. Происходит это из-за появления микрозазоров и воздействия раздражителей на размягченные натуральные ткани.
4. Неприятный запах изо рта. В кариозной полости, скрытой под стоматологическими материалами, скапливаются бактерии и остатки пищи. Разлагаясь, они провоцируют устойчивый неприятный запах, который не исчезает после чистки зубов.
5. Боль. Наиболее очевидный признак патологического процесса. В начале может быть неинтенсивной, ноющей. По мере прогрессирования усиливается. При развитии пульпита становится острой, пульсирующей, рвущей, самопроизвольной.
6. Разрушение натуральных твердых тканей и стоматологических материалов. Из-за вторичного кариеса часть пломбы или зуба может отколоться. При отклеивании винира, выпадении вкладки или коронки становится видна кариозная полость.

Виды вторичного кариеса и стадии развития

Вторичный кариес подразделяется на:

1. Истинный вторичный кариес: Возникает на границе между пломбой, ортопедической конструкцией и тканью зуба.
2. Рецидив кариеса. Результат неполного удаления инфицированных тканей во время препарирования и подготовки полости.

Прогрессирование патологии протекает в четыре стадии:

1. Деминерализация

После образования микрощелей эмаль вокруг стоматологических материалов размягчается. Это происходит под воздействием кислот. Симптомы при этом отсутствуют. Заболевание обнаруживается преимущественно случайно.

2. Поверхностный кариес

Инфекция проникает вглубь тканей. В пределах эмали образуется дефект. Кариозная полость еще больше нарушает герметичность прилегания стоматологических материалов к зубу. По краю пломбы, винира, вкладки, коронки может появиться потемнение.

3. Средний кариес

Патологический процесс распространяется на 1/2 дентина – за счет особенностей ткань разрушается гораздо быстрее эмали. Полость увеличивается в размерах. Зуб становится чувствительным к химическим, термическим раздражителям.

4. Глубокий кариес и его осложнения

Кариозная полость отделяется от пульпы – нервно-сосудистого пучка внутри зуба, – тонким слоем дентина. Без лечения бактерии вызывают пульпит – воспаление пульпы. Боль в зубе становится интенсивной, продолжительной. Реставрация может выпасть.

Зачем лечить вторичный кариес?

Лечение кариеса под пломбой, виниром, вкладкой, коронкой необходимо для профилактики серьезных осложнений, которые намного дороже лечить:

• Прогрессирование патологического процесса. Кариес – это непрерывно развивающийся процесс, который не купируется самостоятельно. Бактерии продолжают разрушать ткани под стоматологическими материалами, делая полость более крупной и глубокой.
• Пульпит. Как только кариесогенные бактерии проникают в пульпарную камеру, нервно-сосудистый пучок внутри зуба воспаляется. Пациент сталкивается с пульпитом, сопровождающимся острой, пульсирующей, самопроизвольной болью.
• Периодонтит. Без лечения инфекция выходит за пределы корневых каналов, приводя к воспалению тканей, окружающих корень. Боль усиливается при накусывании. Также формируется ограниченное образование – гранулема. По мере развития – киста.
• Потеря зуба. Как только разрушение естественной коронки достигает критических показателей, а воспаление у корня становится необратимым, зуб приходится удалять. Это необходимо для предупреждения опасных патологий из-за хронической инфекции.

Лечение вторичного кариеса

1. Диагностика и планирование

Стоматолог проводит визуальный осмотр и зондирование – проверяет краевое прилегание пломбы, винира, вкладки, коронки на предмет размягчения тканей. Обязательно выполняет рентгенодиагностику – по снимкам хорошо видно обширность и глубину поражения, наличие признаков воспаления, ограниченных воспалений у корня.

2. Подготовка зуба

Под местной анестезией врач убирает ортопедическую конструкцию и/или пломбу, обеспечивая доступ к кариозной полости. Для соблюдения технологических процессов рабочее поле изолируется посредством коффердама – латексной накладки, которая предупреждает присоединение бактерий и слюны с риском последующих осложнений.

3. Препарирование зуба

Специалист при помощи боров под микроскопом высверливает размягченные – необратимо измененные, – ткани. По показаниям удаляет некротизированную пульпу из естественной коронки и корневых каналов. Если требуется, закладывает лекарство и оставляет до купирования воспаления. На период ожидания закрывает зуб временными материалами.

Как только повторная рентгенодиагностика показывает, что все очаги инфекции устранены, стоматолог заполняет каналы гуттаперчей – биосовместимым сырьем. После усадки материала устанавливает постоянную пломбу. Ортопедическая конструкция изготавливается заново, фиксируется поверх восстановленного зуба.

Читайте также!

Больно жевать: причины и лечение

Подробнее

Прогноз лечения и профилактика вторичного кариеса

• Благоприятный прогноз дается при раннем выявлении кариеса, соблюдении пациентом правил гигиены и питания после проведенной процедуры.
• Относительно благоприятный прогноз касается обращений пациента со средним и глубоким кариесом, при восстановлении значительной части зуба.
• Осторожный прогноз возможен, если кариес привел к осложнениям и/или произошло значительное разрушение зуба.

Для профилактики вторичного кариеса важно:

• Выполнять качественную домашнюю гигиену индивидуально подобранными средствами, регулярно посещать стоматолога для профессиональной гигиены.
• Каждые полгода проводить контрольные осмотры у профильного врача – терапевта или ортопеда для контроля за качеством и прилеганием реставраций.
• Ограничить потребление сладкой, кислой, липкой пищи, напитков с высоким содержанием кислот. Избегать чрезмерно твердой пищи.
• Отказаться от привычки грызть ногти, карандаши, ручки, открывать зубами с реставрациями банки, бутылки, лекарственные флаконы.

Вопросы и ответы

1. Как выглядит вторичный кариес под коронкой?

Кариес под коронкой преимущественно развивается у шейки зуба – на стыке натуральных тканей и стоматологических материалов. Внешне это проявляется в виде темной линии у десны, при этом слизистая может отслаиваться от зуба.

2. Можно ли обнаружить вторичный кариес на ранней стадии?

Да, современная рентгенодиагностика с использованием высокоточного компьютерного томографа позволяет выявить начальные изменения. Однако, происходит это на контрольных осмотрах или случайно, перед лечением других патологий.

3. Может ли кариес развиться под идеально установленной пломбой?

Это может произойти, если была нарушена технология, например, при отсутствии качественной изоляции рабочего поля. Также при естественном износе изначально идеально установленной пломбы.

Список литературы:

1. «Способ диагностики вторичного кариеса». Кунин А.А., Некрылов В.А., Беленова И.А.
2. «Разработка и оценка методов исследования твердых тканей зуба при вторичном кариесе». Шабанов Р.А.
3. «Повышение эффективности диагностики и профилактики вторичного кариеса зубов». Моисеева Н.С., Шабанов Р.А., Барабанова И.О.
4. «Применение стеклоиономерных цементов для профилактики и лечения вторичного кариеса зубов». Кашкина А.А., Пылайкина В.В., Никонова А.В., Суворова М.Н.
5. «Профилактика вторичного кариеса зубов у лиц с различным уровнем кариесрезистентности». Тимофеева В.Н.
6. «Профилактика вторичного и рецидивного кариеса у лиц с интенсивным поражением зубов». Зайнуллина Е.В.
7. «Сравнительная характеристика результатов лечения вторичного кариеса постоянных зубов». Глухова Е.А., Огнева А.Н., Таболина Е.С., Безмен С.А.

Автор Соболева Надежда

Понравилась статья? Поделитесь: