134
Гранулема под коронкой зуба
Сохранить статью:
Гранулема зуба – это образование до 5 мм в диаметре. Оно локализуется у верхушки корня и требует консервативного лечения или хирургического иссечения. Простым языком гранулему можно описать как плотную округлую капсулу с патологически измененными тканями, которую организм создает в попытке остановить распространение инфекции.
Причины возникновения гранулемы под коронкой
- Пропущенный или вторичный кариес. Кариес разрушает твердые ткани естественной коронки зуба – эмаль и дентин. Без своевременного обнаружения инфекция проникает глубже и достигает пульпы – нервно-сосудистого пучка. Если на этом этапе пациент не обращается за лечением, пульпа отмирает. Бактерии и продукты их распада выходят через корневые каналы в ткани, окружающие и удерживающие зуб в лунке. Так развивается периодонтит и образуется гранулема, как механизм предупреждения распространения инфекции.
- Некачественная эндодонтическая подготовка зуба. Если в ходе очищения корневых каналов стоматолог не удалил все патологически измененные ткани, или недостаточно герметично заполнил сформированные полости, инфекция разовьется повторно. По аналогии с пунктом выше, выйдет за пределы корневых каналов и приведет к образованию гранулемы. Способствовать этому также может перфорация – пробитие, – стенки корня из-за врачебной ошибки. Ситуация не всегда поддается лечению, иногда показано удаление.
- Травма зуба. Сильный однократный удар по зубу может спровоцировать повреждение пульпы. В таких случаях нередко наблюдается отмирание нервно-сосудистого пучка из-за нарушения кровоснабжения. Некроз тканей становится причиной развития воспалительного процесса у верхушки корня. Отдельно стоит выделить факторы хронического травмирования зуба –неправильный прикус, дисфункция ВНЧС, бруксизм и патологическая стираемость эмали, установка завышенной коронки.
- Ретроградное инфицирование. Встречается нечасто при тяжелом пародонтите и наличии глубоких пародонтальных карманов. В подобных ситуациях может наблюдаться распространение инфекции по направлению снизу вверх – через апикальное отверстие при отсутствии очагов кариеса в естественной коронке. В итоге пульпа подвергается некрозу, у пациента формируется гранулема. Лечение в таких случаях осуществляется комплексно и долго. Иногда приходится удалять зуб.
Симптомы гранулемы под коронкой
Патология не всегда сопровождается очевидными проявлениями. Нередко протекает бессимптомно – обнаружить гранулему удается только случайно при получении компьютерных снимков челюстей в рамках профильных осмотров и при лечении абсолютно других стоматологических проблем. Опасность состояния заключается в постепенном росте гранулемы с переходом в кистогранулему, затем – в кисту с гноем внутри. Последняя может разрастаться до внушительных размеров и затрагивать соседние зубы.
Предположить наличие гранулемы зуба под коронкой пациент может, если все же образование провоцирует смазанные, периодические симптомы:
- неприятные, болезненные ощущения при накусывании;
- ощущение «выросшего» зуба – типичное проявление периодонтита;
- ноющая боль под коронкой, которая самостоятельно проходит спустя время;
- припухлость, покраснение десны в области пораженного инфекцией зуба.
При обострении процесса симптомы становятся более выраженными. В числе наиболее распространенных:
- сильная, пульсирующая, рвущая боль при накусывании;
- постоянная самопроизвольная боль, усиливающаяся в положении лежа;
- отек и припухлость десны с образованием свища с гнойным отделяемым;
- подвижность зуба из-за воспалительной резорбции кости вокруг корня.
Осложнения при отсутствии лечения
Формирование свища на десне
Для оттока гноя в кости и мягких тканях образуется канал – свищевой ход. Выглядит он как небольшой бугорок на десне, из которого периодически отделяется плотная вязкая масса. При самостоятельной антисептической обработке наступает временное улучшение, однако, это не решает проблему, так как сам очаг инфекции не ликвидируется.
Образование кисты
Гранулема растет и преобразуется в кисту – полое образование свыше 1 см в диаметре с гноем внутри. Киста постепенно развивается, приводит к воспалительной резорбции – рассасыванию, – костной ткани вокруг корня, что в итоге становится причиной патологической подвижности и преждевременной утраты зуба.
Потеря зуба
Прямое следствие пункта выше. Из-за разрушения кости или самого зуба процедуры, направленные на его спасение, оказываются нецелесообразными. В итоге зуб приходится удалять, выполнять антисептическую обработку, наращивание объема кости, имплантацию и протезирование – суммарно все обходится значительно дороже, чем лечение.
Распространение гнойной инфекции – наиболее опасное осложнение
В зависимости от клинической картины, пациент сталкивается с:
- периоститом – поражением надкостницы, сопровождающимся сильным отеком щеки, болью, и требующим экстренного дренирования патологического очага;
- остеомиелитом – гнойным воспалением самой кости с риском выраженной, необратимой деформации челюсти, предполагающим вскрытие и дренирование тканей;
- абсцессом и флегмоной – ограниченным и разлитым скоплением гноя в мягких тканях, представляющим угрозу для здоровья и жизни пациента;
- прорастанием образования в гайморову пазуху – касается ситуаций, при которых гранулема локализуется у верхушки корней жевательных зубов на верхней челюсти.
Этапы лечения гранулемы под коронкой
- Диагностика и подготовка. Стоматолог получает трехмерные снимки челюсти при помощи компьютерного томографа. На основе данных подтверждает диагноз, оценивает размер образования, степень разрушения зуба и корней, выносит вердикт о целесообразности лечения. Если противопоказаний для спасения зуба нет, врач снимает коронку для обеспечения доступа к корневым каналам.
- Лечение зуба. Старые пломбировочные материалы убираются. Каналы механически обрабатываются – специалист убирает инфицированные ткани, расширяет полости. Выполняется промывание антисептическими растворами для гарантированного уничтожения бактерий. Ткани просушиваются, в корневые каналы закладывается лекарственное средство на основе гидроксиапатита кальция – оно обладает противовоспалительным и антибактериальным действием, способствует восстановлению кости. Зуб закрывается временной пломбой.
- Завершение лечебного процесса. Закладывание лекарства может осуществляться один или несколько раз – это зависит от изначальной клинической картины. Между визитами к специалисту отводятся недели или месяцы ожидания, при каждом повторном посещении стоматолог по контрольным снимкам отслеживает динамику уменьшения воспаления. Как только данные КТ подтверждают, что гранулема успешно ликвидирована, каналы герметично заполняются гуттаперчей. Естественная коронка закрывается искусственной из керамики или диоксида циркония.
Рекомендации после лечения гранулемы зуба
- В первые 2-3 дня следует отдать предпочтение мягкой, однородной пище комнатной температуры. Избегать жевания на той стороне, где локализуется проблемный зуб.
- Домашнюю гигиену нужно совершать аккуратно, без агрессивных движений, дважды в день рекомендованными врачом средствами.
- При появлении дискомфорта допустим прием обезболивающих по согласованию со специалистом.
- В течение всего срока наблюдения следует совершать плановые визиты точно в срок. Избегать нагрузок на временную пломбу.
Вопросы и ответы
1. Может ли быть гранулема у ребенка?
Да, гранулема может быть и у ребенка. Механизм формирования образования аналогичен взрослым пациентам. Развитие воспаления у детей протекает намного быстрее. Также разнится тактика лечения – молочные зубы преимущественно удаляют, постоянные пытаются сохранить.
2. Можно ли поставить старую коронку назад после лечения?
Нет. После снятия старой коронки и выполнения соответствующих лечебных процедур ортопед создает новую конструкции в соответствии с прикусом и потребностями пациента.
3. Может ли гранулема рассосаться сама под действием иммунитета?
Нет. Самостоятельно уничтожить очаг воспаления и восстановить кость организм не в состоянии.
Список литературы:
1. «Способ лечения верхушечных периодонтитов». Черкашин С.И.
2. «Хронические периапикальные поражения с различной симптоматикой: местный иммунологический профиль». Багрянцева Н.В.
3. «Эндодонтическое лечение или экстракция: поиск компромисса». Островерхова Н.В.
4. «Морфологические изменения в тканях гранулем зубов с хроническим периодонтитом в стадии обострения». Глинкин В.В., Василенко И.В., Ибрахимов А.А.
5. «Особенности морфологии гранулем зубов с хроническим периодонтитом в стадии обострения». Василенко И.В., Глинкин В.В.
6. «Наличие и степень резорбции корня в зубах с простой гранулемой и кистогранулемой при хроническом течении периодонтита». Лихобабин А.А.
7. «Резорбция цемента корня зуба и ее связь с патоморфологическими проявлениями хронического периодонтита». Педорец А.П., Пиляев А.Г., Максютенко С.И., Шабанов О.В., Лихобабин А.А.
8. «Периапикальная резорбция цемента корня и ее связь с патогистологическими проявлениями хронического периодонтита». Юровская И.А., Педорец А.П., Пиляев А.Г., Баркалова Е.И.
