Культевая вкладка под коронку

Культевая вкладка под коронку – это индивидуально изготавливаемая конструкция, которая фиксируется в корневой системе натурального зуба. Благодаря использованию вкладки врач может нарастить недостающий объем зуба – ровно настолько, чтобы поставить искусственную коронку. Таким образом, удается сохранить собственный зуб, не допустить более дорогостоящей имплантации и протезирования.

Показания и противопоказания для культевой вкладки

Штифтово-культевая вкладка применяется в следующих случаях:

• значительное разрушение естественной коронки зуба – свыше 70%;
• поперечный перелом зуба, близко локализующийся к уровню десны;
• нецелесообразность использования стандартного внутриканального штифта;
• восстановление многокорневых зубов, подвергающихся повышенным нагрузкам.

Противопоказания к установке вкладки:

• сильное разрушение корня зуба вследствие инфекции;
• непроходимость корневых каналов – первичная или после ранее выполненного лечения;
• перелом корня из-за превышения нагрузок или некачественного лечения;
• перфорация стенки корня, при условии, что ее не удается закрыть;
• трещина, перелом в зоне бифуркации – разделения корней;
• резорбция верхушки корня и/или кости вокруг него;
• ограниченное воспаление – гранулема, киста, – у верхушки корня зуба;
• выраженная подвижность зуба.

Из чего состоит вкладка?

Штифтово-культевая вкладка состоит из двух частей:

• Штифтовая

Элемент, погружаемый в корневые каналы зуба. Напоминает по форме цельнолитую или составную уменьшенную копию натурального корня. Обеспечивает надежное удержание и стабилизацию наддесневой конструкции. При изготовлении из диоксида циркония дополнительно укрепляет сам корень зуба, минимизируя риск его перелома под нагрузками.

• Культевая

Культя правильной цилиндрической формы, замещающая натуральную коронку, препарированную под несъемный зубной протез. Снабжается выраженным уступом, чтобы врач мог закрепить искусственную коронку с предельной точностью, малым риском скопления физиологических жидкостей в процессе установки, что влияет на результат.

Виды вкладок и материалы

• Неразборная – литая, монолитная

Представляет собой конструкцию, где культя и штифт отлиты или фрезерованы как одно целое. Предназначена для однокорневых зубов – резцов, клыков, – с прямыми и относительно широкими каналами. Отличается высокой прочностью и надежностью. Проста в изготовлении и установке. Обеспечивает предсказуемые результаты лечения.

• Разборная

Состоит из двух и более элементов. Основная часть включает культю и главный штифт, как единое целое. Дополнительные штифты устанавливаются отдельно в параллельные или боковые каналы, присоединяются к основной части. Применяются разборные вкладки для многокорневых зубов – премоляров, моляров. Считаются более сложными в разработке.

И неразборные, и разборные штифтово-культевые вкладки могут создаваться из:

1. Металла. Преимущественно, сплава кобальта и хрома. Такая технология проверена временем, отличается высокой прочностью и надежностью, относительно доступной стоимостью. При этом имеет и ряд недостатков. В частности, серый оттенок металла нередко просвечивает сквозь натуральные ткани зуба, ухудшая эстетику улыбки, если вкладка установлена во фронтальном отделе. Также изделие повышает риск гальваноза из-за разницы токов, если у пациента уже имеются во рту конструкции на основе металла. И последнее – чаще всего, на такую вкладку фиксируется металлокерамическая коронка, не отличающаяся высокой эстетикой в современной стоматологии.
2. Диоксида циркония – высокопрочной разновидности керамики белого цвета. По способности выдерживать нагрузки такие вкладки сопоставимы или даже превышают металлические. Моделируются и вытачиваются изделия на станке по технологии CAD/CAM с высочайшей точностью. Обладают намного большими эстетическими свойствами, чем металлические. Абсолютно биосовместимы, гипоаллергенны. Не вступают в реакции с другими конструкциями в полости рта. Риск перелома корня зуба с ними также снижается – с металлом он намного выше. Вкладки подходят чувствительным пациентам и всем, кто хочет получить долговечный эстетичный результат.

Как ставят вкладку на зуб под коронку?

1. Диагностика, предварительное лечение

Стоматолог-ортопед делает снимки челюстей при помощи современного компьютерного томографа. Оценивает состояние корня, окружающей кости, форму и длину каналов. Убеждается в отсутствии кист и воспалений, которые являются противопоказаниями для установки штифтово-культевой вкладки.

Эндодонтическое лечение обязательно перед протезированием. В рамках данного этапа пульпа – нервно-сосудистый пучок, – удаляется из естественной коронки и корневых каналов. Процедура показана, если мягкая ткань сохранилась. Каналы механическим образом и медикаментозно обрабатываются, подготавливаются к несъемной конструкции.

2. Препарирование зуба под вкладку

Стоматолог-ортопед с помощью боров раскрывает и расширяет устья корневых каналов. Если пломбировочный материал в каналах есть, удаляет его с сохранением лишь на 1/2 или 1/3, оставляя только у верхушки, тем самым, освобождая место для штифта. Важным условием безопасных результатов является полное соответствие формы каналов и штифтов друг другу.

3. Снятие оттиска и изготовление вкладки

В подготовленные каналы врач вкручивает эластичные штифты-оттиски. Также снимает точные слепки зуба, который требует протезирования, и рядом расположенных. После отверждения внутриканальных оттискных штифтов извлекает их, получая точную анатомию и особенности полостей внутри корневой системы зуба.

Для предупреждения развития инфекции на время изготовления вкладки зуб закрывается временными пломбировочными материалами. Полученные слепки передаются в лабораторию, где техник вручную из воска или путем компьютерного моделирования разрабатывает штифтово-культевую вкладку, отливает ее или вытачивает на станке.

4. Фиксация конструкции в зубе

Стоматолог-ортопед убирает временные материалы и примеряет вкладку. Проверяет, насколько плотно и точно она соответствует подготовленной полости, нет ли зазоров. Если корректировок и доработок не требуется, врач подготавливает конструкцию и ткани зуба, наносит стоматологический цемент, с легким нажимом фиксирует вкладку в каналах.

5. Снятие слепков под коронку

После установки вкладки и отверждения цемента специалист сканирует полость рта для получения высокоточных цифровых оттисков зубных рядов. На культю крепит временную коронку для поддержания прикуса и эстетики улыбки. Утверждает цвет, форму, отсылает диагностические данные и параметры будущей коронки в лабораторию для создания.

6. Изготовление коронки

По полученным слепкам техник отливает гипсовые модели челюстей пациента. По ним точно воспроизводит культю вкладки и окружающие ткани. Затем вручную моделирует восковый прототип будущей коронки. Воск заменяет металлом при помощи литьевого прессования. Металлическое основание покрывает керамической облицовкой.

Циркониевые коронки изготавливаются несколько иначе: цифровые слепки зубных рядов загружаются в программу, в которой техник разрабатывает с высочайшей детализацией протез. Затем модель коронки передается на станок для вытачивания из цельного блока материала. По готовности конструкция подвергается обжигу для прочности.

7. Установка коронки на штифтово-культевую вкладку

Стоматолог-ортопед убирает временную коронку, очищает и подготавливает культу к постоянной реставрации. Примеряет, убеждается в высоком качестве прилегания, соответствию прикусу, форме и оттенку соседних зубов. После фиксирует постоянную коронку на безопасный стоматологический цемент. Выдает рекомендации по уходу.

Читайте также!

Виды протезирования зубов и специфика процедуры

Подробнее

Срок службы культевой вкладки

Средняя продолжительность эксплуатации вкладки достигает 15 лет. При внимательном следовании рекомендациям специалиста этот срок может увеличиваться до 20 лет. Время ношения сокращается при сопутствующих нарушениях:

• неправильном прикусе, бруксизме – состояниях, которые провоцируют повышенные нагрузки и нефизиологичное распределение жевательных сил;
• недостаточной гигиене с риском развития кариеса, воспалительных заболеваний десен, потерей стабильности зубов.

Для профилактики осложнений следует придерживаться качественной домашней, регулярной профессиональной гигиены полости рта и осмотров у ортопеда. Отказаться от разгрызания чрезмерно твердых продуктов питания – орехов в скорлупе, леденцов.

Вопросы и ответы

1. Что лучше, вкладка или имплантат?

Имплант – это искусственный аналог натурального корня, для стабильности он срастается с костной тканью челюсти. Вкладка устанавливается в каналы сохранившегося корня, который обеспечивает естественную биомеханику и проприоцепцию – чувствительность. С вкладкой пациент ощущает нагрузки на зуб, болезненность при их превышении. С имплантатом этого нет, что потенциально может привести к перегрузке и отторжению всей конструкции.

2. Можно ли делать МРТ головы, если во рту металлическая вкладка?

Современные сплавы, используемые в стоматологии, не ферромагнитны. Однако, могут создавать незначительные артефакты – помехи на снимке. Для более точной калибровки оборудования лучше заранее предупредить рентгенолога о наличии металлической вкладки.

Список литературы:

1. «Ортопедическая стоматология. Протезирование при полном отсутствии зубов» под ред. В.Н. Копейкина.
2. «Эндодонтия и реставрация зубов». Г.П. Рубинов, А.М. Соловьев.
3. «Применение штифтово-культевых вкладок при восстановлении разрушенных зубов». М.М. Григорян.
4. «Современные материалы для изготовления культевых вкладок: цирконий и металлы». Т.Ф. Данилина.
5. «CAD/CAM-технологии в протезировании: изготовление культевых вкладок». А.В. Жидовинов.
6. «Профилактика гальваноза при использовании металлических вкладок». Т.Ф. Данилина.
7. «Штифтово-культевые вкладки: step-by-step руководство по установке». Д.В. Михальченко.

Автор Редакция сайта «Стоматология 22»

Понравилась статья? Поделитесь: