126
Мешает коронка зуба
Сохранить статью:
Коронка зуба – это несъемный протез, выполненный в виде колпачка. Он восстанавливает анатомически правильную форму зуба, защищает его от дальнейшего разрушения. Улучшает жевание и улыбку – современные материалы, используемые для изготовления коронок, имитируют оптические свойства натуральной эмали и цвет соседних зубов.
Искусственная коронка мешает: чем это вызвано?
1. Несоответствие протеза прикусу
При завышении реставрации зуб подвергается хроническому травмированию из-за того, что при смыкании челюстей контактирует с антагонистом раньше других.
2. Неплотное прилегание коронки к натуральным твердым тканям
Между десной и ортопедической конструкцией часто застревает пища. На границе со слизистой ощущается специфический уступ, за который может цепляться язык.
3. Механическое травмирование мягких тканей
Как правило, вызвано нависающим краем реставрации. Способствует избыточному скоплению налета и пищевых остатков у протеза с последующим воспалением десны.
4. Некачественная подготовка зуба
Результат недостаточно эффективного удаления инфекции из естественной коронки зуба и корневых каналов. Может быть следствием перфорации канала в ходе обработки.
Искусственная коронка мешает: симптомы проблемы
- Ощущение «выросшего» зуба – кажется, что он первым смыкается с антагонистом.
- Боль и чувство специфического давления в зубе, усиливающееся при жевании.
- Боль в зубе-антагонисте из-за травматичного разрушения при контакте с коронкой.
- Стойкая ноющая или пульсирующая боль под ортопедической конструкцией.
- Болевые ощущения при постукивании по коронке.
- Постоянное застревание пищи между десной и зубным протезом.
- Нависающий край коронки – уступ, – у края слизистой, который ощущается языком.
- Неприятный запах из-за развития инфекции, который не устраняется после чистки зубов.
- Воспалительный процесс в деснах вследствие локализованного гингивита.
- Кровоточивость или посинение, отек и болезненность мягких тканей у коронки.
- Щелчки, хруст, боль в височно-нижнечелюстном суставе из-за нарушения прикуса.
- Спазм и усталость в жевательных мышцах, особенно, по утрам.
Что делает врач, если коронка мешает?
1. Диагностика
На первичном приеме стоматолог-ортопед производит сбор анамнеза – задает вопросы о субъективных ощущениях пациента, болевых ощущениях и моменте их возникновения, наличии смежных симптомов, например, кровоточивости десен, застревании пищи. После опроса выполняет осмотр искусственной коронки и прилегающих мягких тканей. Уделяет повышенное внимание прикусу, признакам разрушения зуба-антагониста.
Обязательно проводит рентгенодиагностику при помощи современного компьютерного томографа – по полученным снимкам врач оценивает качество пломбирования естественной коронки и корневых каналов, выявляет скрытый кариес под протезом и симптомы воспаления у корня, степень разрушения кости. Также анализирует герметичность прилегания ортопедической конструкции к натуральным твердым тканям.
2. Стоматологическое лечение
Тактика складывается, исходя из клинической картины. Если под коронкой развился вторичный кариес, произошло воспаление пульпы – нервно-сосудистого пучка, – или инфекция вышла за пределы корневых каналов, специалист снимает ортопедическую конструкцию для обеспечения доступа к натуральным твердым тканям. После этого выполняет качественное лечение с повторной установкой пломбы и заменой коронки.
При признаках воспаления десны врач выясняет истинную причину проблемы. Если край реставрации нависает, стоматолог снимает ее и изготавливает новую коронку в соответствии с контуром мягких тканей – это крайне важно для профилактики осложнений. При погружении ортопедической конструкции глубоко под десну выполняется аналогичная замена протеза, исходя из анатомических особенностей и потребностей пациента.
В тех случаях, когда коронка давит на соседний зуб, специалист выбирает одну из следующих тактик:
- если конструкция изготовлена правильно, врач немного сошлифовывает натуральные твердые ткани рядом расположенного зуба, пока нить не начнет свободно, с легким сопротивлением скользить в контактных пунктах;
- если между реставрацией и соседним зубом имеется щель, в которую забиваются остатки еды и бактерии, либо протез механически разрушает естественную эмаль, осуществляется полная замена конструкции.
Коронка мешает: что будет при отсутствии лечения?
1. Постоянный физический и психологический дискомфорт
Пациент не может нормально жевать, испытывает потребность в регулярном контроле прикуса. В результате возникает рефлекторное перенапряжение и спазм лицевых мышц на одной стороне, что потенциально приводит к бруксизму – непроизвольному скрежетанию зубами из-за гипертонуса жевательной мускулатуры, – и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Обе патологии не всегда поддаются полному излечению – в ряде случаев удается лишь контролировать симптомы.
2. Хроническое воспаление и убыль десен
Под давлением коронки десневой сосочек, находящийся между двумя рядом расположенными зубами, атрофируется, способствуя образованию специфического черного треугольника. Это значительно ухудшает эстетику, что критично, если реставрация расположена в зоне улыбки. Дополнительно может наблюдаться рецессия десны – опущение мягких тканей с оголением шейки и корня зуба. Также локализованный гингивит, который без лечения переходит в пародонтит с необратимым поражением кости.
3. Разрушение зуба
При негерметичном прилегании реставрации в зазоры на стыке со слизистой обильно забиваются бактерии и остатки еды, из-за чего под коронкой развивается вторичный кариес. Если зуб депульпирован, патология длительное время может оставаться незамеченной из-за отсутствия выраженных симптомов. При постоянном давлении неправильно изготовленной конструкции на соседний зуб естественная эмаль подвергается разрушению. Кроме прочего, плотные контакты трудно поддаются очищению – фактор, провоцирующий кариес.
4. Воспаление тканей вокруг корня зуба
Без лечения инфекция в натуральных твердых тканях приводит к периодонтиту с ростом гранулемы – небольшого округлого образования у верхушки корня диаметром около 0,5 см. Если пациент не обращается к врачу за лечением, гранулема увеличивается в размерах и постепенно переходит в кисту – крупное образование свыше 1 см в диаметре с гноем внутри, способное распространиться на соседние зубы, прорасти в гайморову пазуху или привести к компрессии нижнечелюстного нерва.
5. Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом
Завышенная коронка провоцирует нарушение прикуса, из-за чего нижняя челюсть смещается в физиологически неправильное положение. При открывании и закрывании рта в суставе возникают щелчки, хруст, боль, иррадиирующая в затылок, шею, плечи. По мере прогрессирования наблюдается значительное ограничение открывания рта, что ухудшает питание. Сустав подвергается воспалению – артриту, – и необратимому разрушению – артрозу. Требует длительного, сложного и дорогостоящего лечения.
6. Потеря собственного зуба
Возникает преимущественно при развитии кариеса, в результате которого натуральные твердые ткани разрушаются до той степени, при которой восстановление и спасение зуба становится невозможным и/или нецелесообразным. Ситуация требует удаления зуба с последующей имплантацией и протезированием путем установки несъемной или съемной ортопедической конструкции. Если к зубу была прикреплена киста, дополнительно осуществляется костная пластика для заполнения оставшегося после удаления дефекта.
Вопросы и ответы
1. Можно ли повторно поставить коронку, которую врач снял перед лечением вторичного кариеса в зубе?
Нет. Повторно старую зубную коронку не устанавливают, так как в процессе снятия нарушается ее целостность. После качественного лечения и восстановления культи зуба при помощи долговечных композитов выполняется рентген-контроль. После этого стоматолог-ортопед снимает цифровые слепки челюстей при помощи внутриротового сканера, передает данные в зуботехническую лабораторию для изготовления новой ортопедической конструкции в соответствии с прикусом, потребностями и пожеланиями пациента.
2. Может ли коронка, которая мешает, стать причиной головной боли? И если да, то как именно?
Да, может, причем это не редкость. Если коронка завышена по прикусу, она нарушает гармоничное смыкание челюстей – окклюзию. Это заставляет лицевые мышцы – височную, жевательную, крыловидные, – постоянно находиться в напряженном, спазмированном состоянии. Спазм перечисленных мышц иррадиирует в область висков, затылка и ушей, провоцируя частые головные боли. Это состояние называется миофасциальным болевым синдромом. Требует перепротезирования и лечения у гнатолога.
3. Почему после установки коронки соседний зуб начал болеть, хотя до этого не вызывал никакого дискомфорта?
Существует две основные причины. Первая – нарушение контактного пункта. Иными словами, если между коронкой и соседним зубом не удается провести тонким флоссом, это значит, что под постоянным давлением разрушается естественная эмаль. Либо раздражается связочный аппарат – периодонт, – соседнего зуба, вызывая чувство распирания и хроническую боль. Также может наблюдаться иррадиация боли, например, при развитии кариеса, образовании гранулемы, кисты.
Список литературы:
1. «Частота, причины, способы устранения различных осложнений при протезировании несъемными конструкциями». Чененкова А.С., Ячменева Л.А.
2. «Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование). Учебник». Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И., Абакаров С.И.
3. «Ортопедическая стоматология. Национальное руководство». Лебеденко И.Ю., Арутюнова С.Д., Ряховского А.Н.
4. «Основы технологии зубного протезирования». Брагин А.Е., Брагин Е.А., Гоман М.В. и др.; Под ред. Э.С. Каливраджияна, Е.А. Брагина.
5. «Способ контроля и коррекции края искусственной коронки к десневому валику». Исабаев Д.К., Саменов Ж.К., Исабаев А.Д.
6. «Анализ ошибок и осложнений при протезировании с применением несъемных ортопедических конструкций». Гажва С.И., Пашинян Г.А., Алешина О.А.
7. «Реабилитация пациентов с пародонтальными осложнениями ортопедического лечения с применением несъемного зубного протезирования». Бабаев А.О.
8. «Клинические осложнения при протезировании несъемными конструкциями». Трезубов В.Н., Сапронова О.Н., Колесов О.Ю., Розов Р.А.
