Можно ли ставить коронку на живой зуб?

Поставить коронку на «живой» зуб можно, но после углубленного анализа всех плюсов и минусов данного решения. В целом, современная стоматология придерживается политики зубосохраняющих операций. Это значит, что все действия специалиста будут направлены на максимальное поддержание здоровья и целостности зубов, что позволяет продлевать их срок службы.

Какие зубы называют «живыми», а какие – «мертвыми»?

«Живым» называют зуб с нервом. Профессиональным языком – с пульпой. Это мягкая соединительная ткань, состоящая из клеток, межклеточного вещества, нервных волокон и кровеносных сосудов. Она заполняет внутреннюю часть зуба – пульпарную камеру, – и выстилает корневые каналы. В норме выполняет питательную, защитную и регенеративную функции. Остро реагирует на внешние раздражители и патогены.

«Мертвый» зуб – это просторечное название, применимое к резцам, клыкам, премолярам, молярам с удаленной или некротизированной пульпой. Такой зуб больше не снабжается кислородом и питательными веществами. Весьма спокойно реагирует на распространение инфекции в глубокие слои, воздействие горячего, холодного, кислого, сладкого, если только не наблюдается рецессий десен.

Зубы после депульпации – удаления пульпы, – во многих клинических случаях требуют установки коронок. Так как кровоснабжение твердых тканей прекращается, зубы становятся более хрупкими из-за деминерализации – вымывания и недостаточного восполнения важных минералов. В связи с этим чаще подвергаются образованию глубоких трещин, значительных сколов, переломов.

Почему раньше всегда ставили коронки на «мертвые» зубы?

Раньше коронки на депульпированные зубы ставили практически всегда по ряду ключевых причин:

1. Ограниченные возможности терапевтического и эндодонтического лечения

   До появления современных стоматологических материалов корневые каналы нередко заполняли резорцин-формалиновой пастой. Она обладала антисептическим и противовоспалительным действием. Однако, делала зубы очень хрупкими из-за потери эластичности дентина. Окрашивала натуральные ткани в розоватый оттенок. После отверждения не поддавалась удалению. Нередко провоцировала осложнения – аллергические и токсические реакции из-за содержания формалина.

   Пломбировочные материалы также не отличались высоким качеством. Они плохо сцеплялись с натуральными тканями, еще хуже удерживались в полостях зуба. Давали сильную усадку в процессе отверждения – это снижало общую площадь прилегания материалов, провоцировало образование зазоров, становилось причиной быстрого выпадения пломб. Но даже если служили положенный срок, речь все равно шла о довольно небольшом промежутке времени – 3-5 лет.

2. Отсутствие качественных альтернативных решений

   Дентальная имплантация еще не была распространена так, как сейчас, пломбы не отличались надежной службой, поэтому протезирование оставалось единственным вариантом сохранения разрушенных и восстановления утраченных зубов. Если зуб еще можно было спасти, ортопеды ставили металлическую или металлокерамическую коронку, которая требовала обширного препарирования тканей. После удаления предлагали мостовидные протезы с опорой на свои зубы. Значительные дефекты закрывали бюгельными протезами.

3. Технические ограничения и эмпирический опыт

   Не все стоматологии могли позволить себе качественное оборудование, поэтому работали на старых борах, лишенных воздушно-водяного охлаждения. В процессе препарирования такие боры приводили к перегреву и воспалению пульпы с ее последующим отмиранием. Зная об этом, врачи не пытали удачу – просто удаляли нервно-сосудистый пучок, даже если кариес был не глубоким, лишь бы не спровоцировать осложнений. Благодаря практическому опыту понимали, что восстановленные пломбами зубы служили, в среднем, 3 года. Коронками – 10 лет.

Показания к установке коронки на свой зуб

Коронка на свой зуб ставится в нескольких случаях:

1. После сложного или обширного лечения. Если пломба слишком большая, врач порекомендует закрыть ее коронкой для снижения любых рисков.
2. Произошло значительное разрушение естественной коронки – более, чем на 50%. Может быть следствием кариеса, травмы – скола, перелома.
3. При повышенной стираемости эмали, снижении высоты прикуса. Коронки хорошо справляются с нагрузками, улучшают смыкание челюстей.
4. Для закрытия эстетических несовершенств и некариозных патологий – клиновидных дефектов, пятен и полос, не поддающихся отбеливанию, широких межзубных щелей.

Материалы коронок, которые можно использовать

Коронка на «живой» зуб может быть изготовлена из керамики e.max или диоксида циркония.

1. Керамические протезы

   Обладают безупречной эстетикой – пропускают, отражают и рассеивают свет подобно натуральной эмали. За счет большого количества оттенков гармонично вписываются в зубные ряды. Благодаря отсутствию металла не провоцируют аллергических и токсических реакций, гальваноза, если в полости рта пациента уже имеются металлические конструкции.

   Создаются по двум технологиям:

   • литьевое прессование – зубной техник вручную создает восковую модель коронки, проверяет ее на гипсовых моделях челюстей, после чего отливает постоянную реставрацию под высоким давлением и температурами, при необходимости подвергает индивидуальному окрашиванию;
   • фрезерование – специалист в компьютерной программе под многократным увеличением моделирует будущий протез, учитывая все анатомические особенности и пожелания пациента, по готовности передает данные на станок, который без участия человека вытачивает коронку из цельного блока материала.

   Коронки из керамики e.max отличаются высокой прочностью – в зависимости от методики изготовления, справляются с нагрузками до 530 МПа. За этот счет могут устанавливаться на свои зубы не только в переднем, но и боковых отделах. Требуют минимального препарирования тканей – около 0,3 мм. Однако, точный показатель зависит от клинического случая. При соблюдении правил ухода служат до 15 лет и более.

   Весь срок эксплуатации керамические коронки не утрачивают своих изначальных свойств – не темнеют под воздействием табачных смол, пищевых красителей. Пациент не ограничен в питании, не вынужден отказываться от привычек. Гладкая поверхность реставраций предупреждает обильное скопление бактериального налета. Сами по себе коронки не провоцируют воспаления или окрашивания десен, как бывает с металлокерамикой.

2. Циркониевые протезы

   Диоксид циркония – наиболее прочный стоматологический материал из существующих на сегодняшний день. Выдерживает нагрузки до 1200 МПа – это где-то на 300 МПа выше, чем у металла. По аналогии с керамикой, не впитывает запахи, пигменты, микроорганизмы, остатки еды. Хорошо воспринимается организмом.

   Коронки из диоксида циркония создаются исключительно по технологии CAD/CAM – путем компьютерного моделирования и вытачивания на фрезеровальном станке. По готовности протез обжигается в печи для придания повышенной прочности. По необходимости подвергается индивидуальному окрашиванию для гармоничного сочетания с зубами.

Этапы протезирования

1. Консультация, диагностика

   Стоматолог-ортопед осматривает зубы и десны, делает трехмерные снимки челюстей на точном компьютерном томографе. Анализирует изображения на предмет:

   • скрытых инфекций в зубе, который требует протезирования и рядом расположенных;
   • состояния корней, наличия гранулем и кист.

   Взвешивает все «за» и «против». Решает, можно ли ставить коронку на «живой» зуб, если он не депульпирован. Разрабатывает план лечения.

2. Санация полости рта

   Перед установкой несъемной конструкции обязательно проводится комплексная профессиональная гигиена. При наличии кариеса, пульпита, периодонтита – терапевтическое и эндодонтическое лечение. Гранулемы и кисты подвергаются консервативному лечению. Если оно оказывается неэффективным – иссекаются хирургическим путем.

3. Протезирование

   Ортопед под анестезией аккуратно стачивает натуральные ткани на глубину будущей реставрации, придает зубу форму округлой культи. Все манипуляции осуществляет с использованием увеличительной оптики, что повышает точность процедуры, исключает риск осложнений после установки коронки.

   По завершении препарирования врач снимает цифровые слепки челюстей – они не дают усадки, отображают строение зубов и десен. Закрывает зуб временной коронкой, передает все данные в зуботехническую лабораторию, где техник создает оптимально подходящую коронку. По готовности ортопед примеряет протез, фиксирует на стоматологический цемент.

Плюсы и минусы установки коронки на «живой» зуб

Плюсы и минусы протезирования на свои зубы следующие:

Получить экспертное заключение мы рекомендуем на личной консультации ортопеда «Стоматологии на 22 этаже».

Автор Редакция сайта «Стоматология 22»

Понравилась статья? Поделитесь: