Полное протезирование зубов

Полные зубные протезы – это ортопедические конструкции с искусственными коронками и базисом, имитирующим десны. Они могут опираться на классические дентальные имплантаты, мини-импланты или натуральную слизистую – последние известны в народе, как «вставные челюсти».

В зависимости от системы фиксации, конструкции обеспечивают разный уровень комфорта. Так, например, протезы на имплантатах относятся к категории несъемных. Не выпадают и не смещаются. На втором месте по удобству стоят конструкции на мини-имплантах. На третьем – классические съемные протезы, удерживающиеся по принципу присоски.

Кратко о проблеме полной адентии

Полная адентия – это отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Проблема является не только эстетической, но и функциональной – из-за утраты зубов качество жизни значительно ухудшается. Пациент не может полноценно и разнообразно питаться. Страдает от социальной изоляции по причине невнятной речи, психологического дискомфорта.

Хотя полная адентия преимущественно диагностируется у пожилых людей, она также затрагивает пациентов молодого возраста. Причинами утраты всех зубов могут стать: врожденные пороки развития, сложные системные заболевания, включая онкологические, травмы челюстно-лицевой области, стоматологические патологии.

Проблема полной адентии выходит далеко за рамки простого отсутствия зубов:

1. Атрофия кости челюсти. Без нагрузки ткань убывает, и этот процесс необратим. Как следствие, меняются пропорции нижней трети лица, формируется так называемый старческий профиль с выступающим вперед подбородком, запавшими губами и щеками.
2. Нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава. Из-за изменения высоты прикуса, в суставе, соединяющем височную кость и нижнюю челюсть, возникают аномальные звуки – щелчки, треск, хруст. Пациент страдает от боли, ограниченного открывания рта.
3. Изменение рациона питания. Без зубов пациент не может потреблять твердую и умеренно твердую пищу, переходит на мягкую высокоуглеводную диету. Это приводит к дефициту витаминов, микро- и макроэлементов, усугублению сахарного диабета, болезням ЖКТ.
4. Нарушения дикции и социальная изоляция. При утрате зубов четкое, внятное произношение большинства звуков становится просто невозможным. Самооценка пациента снижается, желание улыбаться и коммуницировать с окружающими исчезают.

Что такое полный зубной протез?

Полные протезы для восстановления всех зубов на верхней или нижней челюсти бывают трех видов:

• Традиционные съемные полные протезы

Классическое решение. Не требует больших временных и денежных затрат. Считается наиболее оптимальным в условиях ограниченного бюджета и наличия абсолютных противопоказаний для имплантации. Является, своего рода, компромиссом в вопросах комфорта, качества питания и жизни, эстетики.

Изготавливаются полные съемные протезы из акрила – жесткой стоматологической пластмассы, – или материала Acry Free. Это улучшенный аналог акрила без токсичного мономера в составе. Он обладает такой же надежностью и прочностью, отличается большей эластичностью, удобством и привлекательным внешним видом.

Фиксируются полные съемные протезы по принципу замыкающего клапана – при надевании и накусывании из-под конструкции выходит лишний воздух, она присасывается к деснам, хорошо удерживается в первое время. Спустя несколько месяцев фиксация ослабляется из-за изменения рельефа кости и десен. В таком случае, показана перебазировка протеза.

• Съемные полные протезы на мини-имплантах

Метод, позволяющий повысить стабильность полной съемной конструкции путем удержания на мини-имплантах, что особенно важно на нижней челюсти. Технология основывается на хирургической установке 2-6 имплантов малого диаметра и длины, которые становятся надежными опорами для нового или уже имеющегося у пациента съемного протеза.

Фиксация осуществляется двумя способами:

• кнопочного типа – на каждый имплант крепится маленький металлический «шарик», на внутреннюю поверхность протеза вставляются силиконовые матрицы, конструкция с легким нажимом защелкивается, без труда снимается для гигиены и перед сном;
• балочного типа – мини-импланты объединяются металлической балкой, в основании протеза фрезеруется паз, соответствующий балке по форме и размеру, конструкция также надевается с небольшим усилием, удерживается более надежно и качественно.
• Несъемные полные протезы на классических дентальных имплантатах

Современное решение, которое кардинально улучшает комфорт жизни и питания. Операция проводится по технологиям All-on-4, All-on-6 и All-on-8. Их особенность заключается в следующем: в рамках хирургического вмешательства в костную ткань челюсти устанавливаются имплантаты оптимальной длины и диаметра в количестве 4, 6 или 8 штук, спустя не более трех суток сверху крепится временный полный протез. С ним можно сразу улыбаться, говорить, питаться мягкой пищей. Конструкция не смещается и не выпадает.

Спустя примерно 3-6 месяцев временный пластмассовый протез меняется на постоянный. Преимущество такого подхода заключается в максимальном восстановлении комфорта питания – до 90%, почти как с натуральными зубами, в то время, как с традиционными съемными протезами этот показатель не превышает 40%. Также благодаря имплантатам обеспечивается равномерное распределение жевательного давления – риск болезненного воспаления десен из-за перегрузки на каком-либо участке сводится к нулю.

Показания и противопоказания для полного протезирования зубов

Показания для протезирования:

• полная адентия – отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях;
• утрата большинства зубов при условии, что оставшиеся нет смысла сохранять.

Противопоказаниями для установки съемных полных конструкций являются:

• сложные психоневрологические расстройства с нарушением когнитивных функций;
• невозможность пациента самостоятельно поддерживать гигиену полости рта;
• доброкачественные и злокачественные образования в челюстно-лицевой области;
• наличие метастазов в полости рта при онкозаболеваниях других органов и систем;
• критическая убыль костной ткани, сильная сглаженность рельефа десен;
• бактериальные, вирусные, грибковые инфекции слизистой оболочки полости рта;
• выраженный рвотный рефлекс, если требуется восстановление зубов на верхней челюсти.

Среди противопоказаний для протезирования с опорой на имплантаты выделяют:

• тяжелые системные патологии – сердечно-сосудистые, эндокринные, аутоиммунные;
• тяжелые заболевания крови и кроветворных органов, нарушения свертываемости крови;
• онкологию, прохождение лучевой и химиотерапии;
• прием бисфосфонатов, как риск развития остеонекроза челюсти;
• прием препаратов, ухудшающих заживление ран и формирование новой кости;
• сложные психоневрологические расстройства;
• критическую нехватку кости с невозможностью проведения костной пластики.

Какой протез лучше при полном отсутствии зубов?

Выбор протеза при полном отсутствии зубов зависит от объема костной ткани, общего здоровья пациента, бюджета и ожиданий, касающихся комфорта и функциональности:

1. Полный несъемный протез на имплантатах – наиболее удобное решение

Постоянная конструкция крепится на 4-8 имплантатах. Обеспечивает максимальное восстановление жевания, почти как с натуральными зубами. Предупреждает атрофию кости и снижение высоты нижней трети лица за счет стимуляции кровообращения в тканях. Прочно удерживается на месте, без неприятных неожиданностей. Не требует снятия для гигиены и перед сном. Не перекрывает небо. Служит примерно 10-20 лет, в зависимости от материала.

2. Полный съемный протез на мини-имплантах

Жесткая конструкция, для повышения стабильности которой используются 2-6 имплантатов малой длины и диаметра. Протез хорошо удерживается в первые месяцы, однако, со временем из-за постоянного снятия и надевания фиксация ослабляется. Немного замедляет атрофию кости. Обходится дешевле несъемных полных конструкций на имплантатах, так как в ряде случаев техник может переделать уже имеющийся у пациента протез.

3. Полный съемный протез из акрила или Acry Free

Классическая «вставная челюсть». Сокращает общую продолжительность и стоимость лечения, в сравнении с альтернативными изделиями. Не требует хирургического вмешательства и послеоперационной реабилитации. Неплохо удерживается только в первое время после изготовления, по мере убыли кости фиксация ухудшается. Протезы смещаются, выпадают, натирают десны и провоцируют их болезненность.

Читайте также!

Какие зубные протезы самые лучшие: что учитывать при выборе

Подробнее

Полный протез на верхнюю и нижнюю челюсть: отличия

1. Протез с опорой на десны

Конструкции на верхнюю и нижнюю челюсть принципиально отличаются, и это обусловлено анатомическими особенностями. Так, верхняя челюсть имеет большую площадь покрытия. При изготовлении протеза специалист не только создает U-образную часть, замещающую зубы и десны, но также присоединяет искусственное небо для повышения стабильности всей конструкции.

Протезы на нижнюю челюсть лишены этого преимущества. Более того, из-за подвижности языка фиксация нарушается еще сильнее. Так как нижняя челюсть активно участвует в жевании, подвергается повышенным нагрузкам, при полном восстановлении зубов эта характеристика лишь усугубляет атрофию кости. Рельеф протезного ложа стремительно сглаживается, что требует применения специальных гелей или установки мини-имплантов.

2. Протез на классических имплантатах

Внешне обе конструкции выглядят, как зубные ряды без лишних элементов – только искусственные коронки и десны. Соответственно, протез на верхнюю челюсть не снабжается массивным небом, которое нередко провоцирует рвотный рефлекс у пациентов. На нижней – прочно опирается на имплантаты, замещающие натуральные корни, не смещается и не выпадает, вне зависимости от каких-либо факторов.

Отличия заключаются в самих технологиях:

• All-on-4 – имплантаты располагаются под углами в жевательных отделах, что позволяет избежать костной пластики, постоянная конструкция создается из акрила с металлической дугой в основании;
• All-on-6 – имплантаты устанавливаются параллельно друг другу, это влияет на необходимость костной пластики в большинстве случаев, постоянный протез может создаваться из высокопрочного и эстетичного диоксида циркония;
• All-on-8 – методика в максимальной степени возвращает комфорт жизни и питания, как с натуральными зубами, постоянная конструкция создается из диоксида циркония, состоит из независимых сегментов, которые можно снять в случае надобности.

Плюсы и минусы полных зубных протезов

Изготовление полного протеза: как это происходит?

1. Съемный протез с опорой на десны

Если кратко, изготовление конструкции осуществляется в четыре основных этапа:

• консультация и диагностика – стоматолог-ортопед оценивает состояние полости рта, делает компьютерные снимки челюстей, проводит цифровое сканирование для получения высокоточных оттисков протезного ложа, утверждает характеристики изделия;
• моделирование протеза – техник отливает гипсовые модели челюстей, по ним вручную создает восковый прототип будущей конструкции, передает его в клинику для примерки в полости рта пациента, внесения корректировок в соответствии с прикусом;
• отливка протеза – восковый прототип погружается в кювету, которая заполняется огнеупорным материалом, после чего воск выплавляется, сформировавшиеся пустоты заполняются под высоким давлением и температурой эластичной акриловой массой;
• доработка и установка протеза – техник убирает излишки материала, шлифует и полирует конструкцию до гладкости, на повторном приеме ортопед еще раз примеряет ее в полости рта пациента, убеждается в высоком качестве, выдает рекомендации по уходу.
2. Несъемный протез на имплантах

Процесс изготовления полного протеза с опорой на имплантаты – более сложный:

• диагностика и подготовка – ортопед и хирург совместно знакомятся с клинической картиной, по точным цифровым снимкам челюстей изучают состояние костной ткани, десен, работы височно-нижнечелюстного сустава;
• сканирование и планирование – ортопед получает цифровые оттиски протезного ложа при помощи внутриротового сканера, передает данные в лабораторию для создания будущей конструкции, которую необходимо будет только адаптировать под имплантаты;
• имплантация и протезирование – хирург выполняет операцию по заранее выбранному протоколу, ортопед определяет точки расположения имплантатов и абатментов, формирует входные отверстия, устанавливает временный акриловый протез;
• замена протеза на постоянный – с акриловой конструкцией технология аналогична изготовлению съемного протеза, изделие из диоксида циркония моделируется и вытачивается на современном цифровом оборудовании с предельной точностью.

Рекомендации в период привыкания к полному протезу

Для облегчения адаптации к полному протезу:

1. Начните с мягкой пищи комнатной температуры. В первые недели потребляйте пюре, йогурты, каши, супы. Избегайте твердой, липкой, плохо поддающейся пережевыванию пищи, особенно, если конструкция опирается на имплантаты. Жуйте медленно и равномерно. Старайтесь пережевывать пищу на обеих сторонах челюсти.
2. Тренируйте речь. Активно разговаривайте, даже если находитесь без посторонних. Читайте вслух. Проговаривайте сложные звуки, с которыми возникают проблемы. Наберитесь терпения – как правило, нарушения дикции не растягиваются надолго при частом оттачивании навыка говорения.

Уход за полным зубным протезом

Уход за полными съемными конструкциями основывается на простых рекомендациях:

1. После каждого приема пищи промывайте протез под проточной чистой водой, чтобы удалить частицы еды, не спровоцировать травмирования, воспаления десен.
2. Удаляйте бактериальный налет со всех поверхностей мягкой щеткой – в идеале, разработанной специально для очищения протезов с двусторонней щетиной.
3. Во время чистки конструкции применяйте неабразивные пасты – в противном случае, абразивные частицы могут оставить царапины на материале.
4. Используйте шипучие таблетки для глубокой дезинфекции протезов – приобрести их можно в аптеке, использовать следует по инструкции.
5. Храните конструкцию в чистом контейнере с водой или специальным раствором. Избегайте попадания прямых солнечных лучей на изделие.
6. Ни при каких обстоятельствах не кипятите протез и не протирайте спиртом. Также не пытайтесь самостоятельно подпилить или исправить – обратитесь к специалисту.

Уход за несъемными конструкциями на имплантах не отличается в значительной степени от обычных зубов:

1. Чистите протез утром и вечером мягкой зубной щеткой и неабразивной пастой, чтобы исключить появление микроповреждений на поверхностях материала.
2. Используйте ирригатор, по возможности, после каждого приема пищи согласно индивидуальным рекомендациям, выданным врачом.
3. Каждые полгода посещайте стоматолога-гигиениста для качественного профессионального удаления бактериальных отложений.
4. При признаках нестабильности конструкции сразу запишитесь на прием к ортопеду – врач усилит фиксацию или выявит дефекты, предложит план действий.

Часто задаваемые вопросы о полном протезировании зубов

1. Будет ли протез после установки выглядеть естественно?

Да. Современные полные протезы изготавливаются с персонализацией результата – определяются цвет, форма искусственных коронок и десневого контура, чтобы улыбка выглядела привлекательно. При этом стоит отметить, что традиционный акрил уступает по эстетическим характеристикам материалу Acry Free и, тем более, диоксиду циркония.

2. Смогу ли я нормально жевать?

Да, но после периода адаптации или приживления имплантатов. Сначала рекомендуется мягкая диета. Постепенно можно вводить более твердые продукты. Отличия заключаются в том, что съемные протезы всегда ограничивают пациента в комфорте жевания и рационе питания. Постоянные несъемные на имплантатах позволяют есть разнообразно.

3. Протез будет мешать во рту?

В первые недели возможен дискомфорт, ощущение инородного тела, изменение дикции. Это нормально. После адаптации большинство пациентов привыкают. При этом с полными съемными протезами нельзя забыть, что во рту установлена стоматологическая конструкция из-за ее массивности. Несъемные протезы многие пациенты воспринимают, как свои зубы.

4. Что делать, если съемный протез натирает?

Ни в коем случае не терпите. Обратитесь к стоматологу-ортопеду для коррекции изделия. Самостоятельно подпиливать протез нельзя — это может его испортить. Для временного облегчения болезненных ощущений либо полностью уберите конструкцию из полости рта, либо используйте аптечные гели.

Автор Редакция сайта «Стоматология 22»

Понравилась статья? Поделитесь: