Имплантация зубов без костной пластики — когда назначается?

Имплантация без костной пластики проводится только, если объема кости достаточно для надежной и безопасной установки выбранных имплантатов. В противном случае врач вынужден выполнить наращивание ткани по одной из технологий – выбор зависит от индивидуальных анатомических особенностей, степени атрофии кости.

Можно ли поставить импланты без костной пластики?

Имплантация зубов без наращивания кости осуществляется при:

1. Незначительной резорбции ткани – зубов нет непродолжительное время, по результатам диагностики ограничения для гарантированной интеграции имплантов не выявлены.
2. Выборе качественной дентальной продукции меньшего диаметра и/или длины – такие встречаются в линейке Straumann, имеют клинически доказанную эффективность.
3. Отсутствии всех зубов в челюсти и возможности их восстановления по технологии All-on-4 – изначальная методика не предполагает костной пластики.
4. Утрате всех зубов только на нижней челюсти и сохранении большого объема кости – врач может выполнить операцию по методу All-on-3 (Trefoil).
5. Установке мини-имплантов – решение позволяет повысить стабильность акрилового съемного протеза при выраженной и критической атрофии кости.
6. Идеальных анатомических условиях, когда можно применить одномоментную имплантацию – сразу после удаления зуба.

В некоторых случаях имплантация без наращивания костной ткани все равно предполагает подсадку костнопластического материала. То есть, специалист целенаправленно не увеличивает высоту и ширину кости. Просто повышает стабильность имплантата, добавляя биосовместимое сырье вокруг.

Расщепление кости

Расщепление альвеолярного отростка – это хирургическая процедура, направленная на увеличение ширины того участка челюсти, куда должны устанавливаться имплантаты. Применяется при горизонтальной резорбции костной ткани, когда ее толщины недостаточно для надежной фиксации и гарантированного приживления имплантатов. В большинстве своем осуществляется одновременно с имплантацией, преимущественно, на нижней челюсти, по следующей схеме:

• хирург делает разрез десны по центру альвеолярного гребня;
• производит отслойку слизистого лоскута, откидывает мягкие ткани в стороны;
• при помощи инструментов пропиливает кость на глубину имплантатов;
• высверливает отверстия под имплантаты;
• после дополнительной подготовки вкручивает имплантаты в костные ложа;
• пространства по краям плотно заполняет костнопластическим сырьем;
• по необходимости добавляет костный материал с избытком над поверхностью имплантов;
• закрывает все саморассасывающейся мембраной;
• слизистую ушивает до завершения остеоинтеграции – минимум, на 3-4 месяца.

Плюсы методики расщепления альвеолярного отростка заключаются в следующем:

• благодаря тому, что костнопластическое сырье по краям окружено собственной губчатой костью, которая получает питание из кровеносных сосудов, содержит факторы роста и остеобласты – молодые костные клетки, отвечающие за рост и восстановление кости, – приживление материала осуществляется быстрее и успешнее;
• технология не требует большого количества костнопластического сырья, не удорожает в значительной степени финальную стоимость имплантации – так как имплантаты при установке окружены собственной костью с трех сторон, достаточно небольшого объема материала, который не обязан быть дорогим;
• дентальная имплантация, в большинстве своем, объединяется с расщеплением кости – это сокращает общую продолжительность лечения, при условии качественной интеграции костнопластического сырья и имплантатов через 3-4 месяца можно переходить к постоянному протезированию.

Что делать, если не хватает кости для имплантации зубов?

Если высоты и ширины кости недостаточно, при этом есть ограничения для операции, хирург выбирает проверенную продукцию, которую можно установить без костной пластики – короткие импланты. Такие встречаются у премиальных швейцарских брендов Straumann и Nobel Biocare – лидеров рынка.

Имплантаты Straumann длиной лишь 6 мм изготавливаются из сплава Roxolid, который на 85% состоит из чистого титана, на 15% – из диоксида циркония. Оба материала не провоцируют аллергии, хорошо воспринимаются организмом. Сплав Roxolid успешно интегрируется в кость. В сравнении с бюджетными аналогами, сокращает заживление.

За счет добавления диоксида циркония имплантаты становятся более прочными, устойчивыми к деформациям. По этой причине производитель может выпускать продукцию меньшей длины или диаметра без потери надежности – имплантаты оказываются эффективны в условиях нехватки кости.

У бренда Nobel Biocare также есть укороченные имплантаты длиной 7 мм. Встречаются они в линейках NobelActive и NobelParallel. Имеют разный диаметр, могут устанавливаться как в переднем отделе, так и в боковом. Для восстановления фронтальных зубов оснащаются золотистой шейкой, которая не просвечивает сквозь тонкую слизистую.

Важно, что имплантация зубов без костной пластики в «Стоматологии на 22 этаже» может проводиться не только премиальной, но и более доступной продукцией брендов:

• Neodent – входит в состав Straumann Group, выпускает линейку имплантатов Titamax GM Implant длиной лишь 7 мм из чистого титана без примесей;
• NeoBiotech – южнокорейский производитель, минимальная длина имплантатов которого составляет 7,3 мм.

В каких случаях устанавливают мини-имплантаты?

При выраженной и критической атрофии кости стоматолог-хирург может рекомендовать установку мини-имплантов. Это уменьшенные аналоги классических дентальных имплантатов, предназначенные для повышения стабильности съемных акриловых протезов. Как правило, представляют единое целое с абатментами для исключения микроподвижности конструкции и микроподтеканий физиологических жидкостей. Не требуют сложных хирургических вмешательств для установки.

В остальном мини-импланты похожи на классические – так же погружаются в кость, надежно срастаются с ней. Улучшают функцию жевания, речи, повышают качество жизни – протезы перестают смещаться, не выпадают изо рта, лучше справляются с нагрузкой, ощущаются намного комфортнее. Важно, что мини-импланты не требуют обязательного перепротезирования – в зависимости от ситуации, могут соединяться с уже имеющейся конструкцией.

Еще одна особенность мини-имплантов – они чаще применяются на нижней челюсти. Объясняется это анатомическим строением – внизу кость плотная, успех операции многократно возрастает. На верхней челюсти из-за мягкой, пористой кости добиться хорошей стабильности мини-имплантов удается с трудом. Поэтому хирург вынужден использовать их в большем количестве – в то время, как на нижней челюсти достаточно четырех штук, на верхнюю устанавливается уже шесть.

В рамках несъемного протезирования единичными коронками или мостовидными протезами мини-импланты используются крайне редко. Из-за их малой длины и диаметра площадь срастания дентальной продукции с костью оказывается недостаточной для правильного распределения жевательной нагрузки. Риск перелома имплантата и разрушения кости вокруг него увеличивается в разы. Поэтому решение об установке мини-имплантов под несъемную конструкцию принимается хирургом после комплексного обследования пациента.

Читайте также!

Что делать, если выпал зуб: пошаговая инструкция

Подробнее

Как поставить импланты, если нет костной ткани и всех зубов в челюсти?

При атрофии кости и полном отсутствии зубов на верхней и/или нижней челюстях специалист может предложить протокол лечения All-on-4. Технология отличается малой травматичностью и клинически доказанной эффективностью. В ходе операции хирург устанавливает лишь четыре классических имплантата: два – в переднем отделе, и еще два – в боковых под углом.

Такое решение способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки, не требует наращивания кости для полного погружения имплантатов. Исключает риск пробития дна гайморовых пазух при восстановлении зубов на верхней челюсти. Позволяет сразу питаться мягкой, однородной пищей, так как временный несъемный протез фиксируется спустя несколько часов после операции.

Однако, несмотря на плюсы, у методики All-on-4 есть существенные недостатки:

• не подходит пациентам с крупными челюстями и хорошо развитыми жевательными мышцами;
• не считается лучшим решением при реабилитации молодых пациентов, кто не хочет ограниченно питаться всю оставшуюся жизнь;
• из-за минимально допустимого количества опор риск перегрузки конструкции на каком-то участке челюсти – весьма большой;
• при развитии инфекции или отторжении даже одного имплантата в силу травматичного воздействия протез снимается полностью, пациент остается на время без зубов.

Более долговечной и надежной альтернативой All-on-4 является технология All-on-6 с установкой уже шести классических имплантатов по аналогичной схеме:

• два – приблизительно на месте утраченных вторых резцов;
• еще по два – по бокам на участках, где располагались четвертые и шестые зубы.

Однако, All-on-6 уже не может проводиться при нехватке кости. Так как имплантаты располагаются параллельно друг другу, требуется значительный объем костной ткани. Следовательно, без костной пластики операция выполняется только при одновременном удалении зубов без признаков инфекции – хирург сразу погружает в лунки имплантаты, убеждается в их стабильности, передает пациента ортопеду для временного протезирования.

Автор Редакция сайта «Стоматология 22»

Понравилась статья? Поделитесь: