Имплантация зубов при пародонтите и пародонтозе

Пародонтит и пародонтоз – это стоматологические заболевания, сопровождающиеся дегенеративными процессами в тканях пародонта. Оба медленно прогрессируют, но имеют ряд важных отличий. Пародонтит развивается вследствие присоединения инфекции – она распространяется вглубь тканей, вызывает хроническое воспаление, приводит к убыли кости и десен. Пародонтоз имеет неинфекционную природу. Это травма окллюзии – результат неправильного смыкания челюстей.

Пародонтит и пародонтоз – в чем разница?

Обе патологии характеризуются поражением тканей пародонта – целого комплекса структур, которые окружают и удерживают зубы на местах:

• десны – выполняют защитную функцию, при плотном прилегании к корням становятся барьером для бактерий и внешних раздражителей;
• периодонт, или периодонтальная связка – мягкая соединительная ткань, выстилающая лунки, фиксирует зубы и амортизирует жевательную нагрузку;
• цемент – тонкий шероховатый слой, покрывающий корни зубов с внешней стороны, прочно соединяется с волокнами периодонта;
• альвеолярная кость – та часть челюсти, в которой располагаются лунки, после удаления зубов устанавливаются имплантаты.

И пародонтит, и пародонтоз при отсутствии эффективного лечения приводят к нарушению прикрепления резцов, клыков, премоляров, моляров к мягким тканям и подлежащей кости. Зубы становятся подвижными, требуют шинирования. На поздних стадиях подвергаются удалению с последующим восстановлением различными ортопедическими конструкциями.

Теперь – о различиях:

1. Пародонтит

Воспалительное заболевание десен. Может затрагивать малое количество зубов или большинство. В первом случае речь идет о локализованном пародонтите, во втором – о генерализованном.

Как правило, если у пациента диагностируется локализованный пародонтит, провоцирующими факторами становятся:

• механическое травмирование десны;
• термическое, химическое поражение мягких тканей;
• неправильно установленная пломба, способствующая застреванию пищи;
• плохо прилегающая искусственная коронка – по аналогии с пломбой.

Но, в большинстве своем, пародонтит становится следствием некачественного или полностью отсутствующего лечения гингивита – воспалительного заболевания, затрагивающего краевую часть десен и межзубные сосочки. В среднем, это 1-3 мм, прилегающие к шейкам и корням зубов.

И гингивит, и пародонтит развиваются вследствие избыточного скопления зубных отложений, в составе которых содержатся патогенные микроорганизмы, провоцирующие воспаление в тканях. Как итог – болезненность, отек, покраснение или посинение десен, кровоточивость, усиливающаяся при потреблении пищи и чистке зубов.

В то время, как гингивит не приводит к разрушению зубодесневого прикрепления, при пародонтите образуются пародонтальные карманы из-за того, что десны отслаиваются от поверхности зубов. В зазорах скапливаются остатки пищи и бактерии. Последние поражают периодонт и костную ткань. Просветы карманов заполняются гноем.

2. Пародонтоз

Окклюзионная травма – хроническое механическое разрушение кости и травмирование тканей пародонта в силу неправильного смыкания челюстей. Конкретно атрофия кости и десен возникает из-за склерозирования сосудов, нехватки кислорода, витаминов и минералов – кальция, фосфора, фтора.

Пародонтоз – это заболевание неинфекционной природы. Десны не выглядят отечными, покрасневшими. Чистка зубов и потребление пищи не сопровождаются выделением крови или гноя. Однако, если из-за оголения шеек и корней зубов пациент начинает менее ответственно относиться к гигиене, скопление бактерий запускает воспаление.

Ключевое отличие пародонтоза от пародонтита заключается в последовательности вовлечения тканей в патологические процессы:

• при пародонтозе процесс дистрофии, в первую очередь, наблюдается в кости, на более поздних этапах затрагивает десны и волокна периодонта;
• при пародонтите ситуация прямо противоположна – сначала воспаляются десны, по мере распространения бактерий вовлекаются периодонт, цемент корня, кость.

Показания и противопоказания к имплантации при пародонтите

Дентальная имплантация при пародонтите проводится в двух случаях:

• после комплексной пародонтологической терапии и купирования воспалительно-инфекционных процессов;
• при отсутствии большинства или всех зубов в челюсти – в рамках тотальной реабилитации пациентов по методу All-on-4, All-on-6, All-on-8.

Что следует отметить:

• пародонтит изначально развивается в мягких тканях, переходя на кость – бактерии проникают в зазоры между деснами и зубами;
• если у пациента нет зуба или нескольких подряд, слизистая зарастает, и на этом участке челюсти уже не может быть пародонтита.

Так как вставить импланты можно при отсутствии признаков воспаления, хирург приступает к операции, если:

• терапия у пародонтолога оказалась эффективной – касается частичных дефектов;
• диагностирована полная адентия.

Обязательным после операции является контроль хирурга за состоянием имплантатов и натуральных тканей – должен совершаться не реже 1 раза в полгода.

Среди противопоказаний для имплантации при пародонтите выделяют:

• наличие признаков инфекции;
• нехватка объема кости;
• невозможность проведения остеопластики;
• затрудненное позиционирование имплантата в силу имеющейся анатомии пациента.

Показания и противопоказания к имплантации при пародонтозе

Можно ли ставить импланты при пародонтозе? Можно, но при определенных условиях:

• высоты и ширины кости достаточно для установки имплантата;
• нет противопоказаний для остеопластики;
• пациент готов пройти предварительное лечение у ортодонта и гнатолога;
• отсутствуют признаки распространения инфекции из-за недостаточной гигиены.

Импланты при пародонтозе устанавливаются вместо одного, нескольких или всех зубов в челюсти – ограничений нет. Вопрос состоит лишь в степени дегенерации костной и мягких тканей, эффективности пародонтологических и хирургических восстановительных процедур, включая пластику десен при необходимости.

Противопоказания для установки имплантатов при пародонтозе – стандартны:

• значительная атрофия кости, невозможность проведения остеопластики;
• сложные системные патологии – сердечно-сосудистые, эндокринные, иммунные;
• онкология, прохождение лучевой и химиотерапии;
• тяжелые психоневрологические расстройства.

Читайте также!

Восстановление зубной эмали: правильно и безопасно

Подробнее

Методы имплантации, которые подходят при заболеваниях

При пародонтите наиболее эффективными оказываются:

1. Двухэтапная имплантация

Оптимальна, если пациент проходит пародонтологическую терапию, находится под постоянным наблюдением специалиста. Показана при отсутствии одного или нескольких зубов.

Если признаков инфекции в зоне предстоящей имплантации нет, хирург:

• разрезает десны;
• высверливает кость;
• вкручивает имплантаты, закрывает их заглушкой;
• ушивает слизистую для предупреждения проникновения бактерий.

2. Имплантация при полном отсутствии зубов

Выполняется по протоколам All-on-4, All-on-6, All-on-8. Протезирование с опорой на четыре имплантата осуществляется без костной пластики. На шести или восьми – с обязательным наращиванием объема кости, так как имплантаты располагаются параллельно друг другу.

При полном отсутствии зубов признаков пародонтита не наблюдается. Однако, могут быть диагностированы другие воспалительные заболевания, например, кандидоз. В таких случаях решение, возможно ли проводить операцию, принимает врач на очной консультации

С пародонтитом разобрались. Теперь перейдет к вопросу, ставят импланты при пародонтозе или нет? Ставят. Причем большим количеством способов:

1. Одномоментная имплантация

Выполняется сразу после удаления зуба – число хирургических вмешательств сводится к одному. Осуществляется, если высоты и ширины кости достаточно для надежной интеграции имплантата. Не проводится при наличии пульпита, периодонтита, гранулемы, кисты, так как это последствия распространения инфекции, которая является абсолютным противопоказанием для немедленной установки стерильных стоматологических материалов.

2. Одноэтапная имплантация

За раз хирург наращивает недостающий объем кости, вкручивает имплантат, после чего передает пациента ортопеду для временного протезирования. Важно, что одноэтапная имплантация зубов и пародонтоз совместимы, если только наблюдается легкая или умеренная убыль костной ткани. В противном случае врач будет вынужден выполнить операцию по двухэтапному протоколу после обширной костной пластики.

3. Двухэтапная имплантация

Рекомендована, если наблюдается выраженная атрофия кости – хирург наращивает недостающий объем путем направленной тканевой регенерации или при помощи пересадки костных блоков. Спустя несколько месяцев, если костный материал или собственный трансплантат успешно прижились, устанавливает имплантаты и ушивает их под десну до полного срастания с костью.

4. Имплантация по методам All-on-X

При полном отсутствии зубов хирург использует четыре, шесть или восемь имплантатов, которые располагает на тех участках челюсти, где наблюдается наибольший объем костной ткани. При этом придерживается ориентиров: два имплантата устанавливаются в переднем отделе, остальные – в боковых. Протезирование осуществляется в первые трое суток. Таким образом, пародонтоз и импланты не становятся чем-то несовместимым.

Автор Редакция сайта «Стоматология 22»

Понравилась статья? Поделитесь: