Зуб на штифте — что это такое и какие показания к установке

При сильном разрушении зуба стоматолог может использовать штифт – специальный стержень, который фиксируется в корневых каналах во время эндодонтического или ортопедического лечения. Зуб на штифте сохраняет свои свойства, не требует удаления. В большинстве случаев становится более устойчивым к нагрузкам.

Что называют штифтом?

Как правило, под сокращенным названием подразумевается одна из трех внутриканальных конструкций:

1. Гуттаперчевый штифт

Стерильный конусовидный стержень, используемый в рамках эндодонтического лечения. Применяется исключительно для пломбирования корневых каналов после их механической и антисептической обработки. Не относится к категории восстановительных конструкций – это просто биосовместимый современный материал для герметичного заполнения полостей. По назначению нагревается, легко затекает во все микроответвления.

2. Стекловолоконный штифт

Стержень из прочно сплетенных тончайших волокон диаметром 3-20 микрон каждое. Основу волокон составляет кварцевое стекло с добавлением оксида алюминия, оксида кальция и фтора. Первый применяется для прочности, второй – стабилизирует структуру волокон, третий повышает биосовместимость. Используется для укрепления и восстановления зубов после эндодонтического лечения.

К преимуществам стекловолоконных штифтов относят их высокую прочность на изгиб и упругость, приближенную к натуральному дентину. Они хорошо служат 5-7 лет и более. При необходимости могут меняться на новые. Пломба на штифте выглядит привлекательно, натурально – стержень не просвечивает сквозь материал, не придает зубу сероватый металлический оттенок.

3. Штифтово-культевая вкладка

Индивидуально изготавливаемая ортопедическая конструкция, которая надежно фиксируется в корневых каналах и служит опорой для коронки. Применяется как в одно-, так и в многоканальных зубах. При восстановлении одноканального зуба создается цельной, многоканальных – разборной для более безопасной и, в принципе, осуществимой установки. Рекомендована, когда предыдущие стержни оказываются низкоэффективными.

Показания к лечению с использованием штифта

1. Восстановление зубов после удаления пульпы и очищения корневых каналов.
2. Перелечивание корневых каналов после некачественного заполнения.
3. Значительное разрушение естественной коронки зуба – на 50% и более.
4. Необходимость установки опорного штифта под пломбу или коронку.
5. Укрепление зуба после резекции верхушки корня.
6. Перелом зуба с минимальным выступом над десной, иногда – ниже уровня десны.

Виды штифтов

1. Гуттаперчевые штифты

В зависимости от размеров, бывают:

• фиксированного диаметра и длины, соответствующие стандартам ISO;
• увеличенного диаметра для широких каналов;
• укороченные для специфичных случаев.

По форме различаются на:

• конические – стандарт для большинства клинический ситуаций;
• цилиндрические – используются реже, в основном, для узких прямых каналов.

По технологии применения выделяют штифты:

• для латеральной конденсации – основной стержень подбирается по размеру канала, вводится в центр, более тонкие располагаются по бокам, обеспечивая максимально плотное заполнение;
• для вертикальной конденсации – современный способ заполнения каналов разогретой гуттаперчей, которая под давлением заполняет основную полость и легко проникает в микроскопические ответвления.

По дополнительным свойствам штифты бывают:

• с антисептическим эффектом;
• с рентгеноконтрастными элементами в составе.
2. Восстановительные внутриканальные штифты

Подразделяются на два вида по материалу:

• стекловолоконные – снижают вероятность перелома корня, за счет полупрозрачности могут фиксироваться в зоне улыбки без риска снижения эстетики, не провоцируют аллергии;
• металлические – дешевые, прочные, в силу жесткости могут приводить к перелому корня, не используются в современных стоматологиях из-за низкой эффективности и высокого процента осложнений.
3. Штифтово-культевые вкладки

Бывают:

• металлическими – преимущественно создаются из сплава кобальта и хрома, обладают высокой прочностью, но низкой эстетикой;
• металлическими с керамической облицовкой – сохраняют свойства обычных металлических, но имеют более привлекательный внешний вид;
• циркониевыми – биосовместимые, износостойкие штифты белого цвета, которые применяются при восстановлении как боковых, так и передних зубов.

По конструкции делятся на:

• разборные – представляют собой основу с прикрепленными штифтом и несколькими отдельными штифтами для многоканальных зубов;
• неразборные – монолитная конструкция, в которой культя прочно соединена с штифтом, показаны для одноканальных зубов.

По способу изготовления выделяют:

• литые – специалист создает восковую модель, на ее основании отливает постоянную металлическую вкладку;
• фрезерованные – вытачиваются на станке из диоксида циркония, предварительно разрабатываются в компьютерной программе, отличаются высочайшей точностью.

Читайте также!

Что делать, если выпал зуб: пошаговая инструкция

Подробнее

Как устанавливают штифты?

1. Гуттаперчевые штифты

Технология установки основывается на нескольких последовательных манипуляциях стоматолога-эндодонтиста:

• врач подготавливает каналы – проводит очищение от инфицированных тканей при помощи инструментов, сглаживает стенки, придает им геометрическую форму, промывает антисептическими растворами, тщательно просушивает;
• штифт подбирается под размер подготовленной полости – заготовки имеют четкую нумерацию, соответствуют по диаметру размерам файлов, которые используются на этапе подготовки каналов.

Если применяется метод латеральной конденсации, специалист:

• наносит силер – материал, используемый для герметичного заполнения каналов, так называемый стоматологический цемент;
• помещает в канал штифт подходящего диаметра, при помощи эндодонтического инструмента создает пространство для боковых штифтов;
• дополнительно вводит тонкие штифты до тех пор, пока полость плотно не заполнится, исключая при этом риск переизбытка материала.

Метод вертикальной конденсации немного отличается:

• гуттаперчу сначала разогревают – она становится эластичной, мягкой;
• каналы заполняются – благодаря консистенции материал затекает даже в микрополости;
• гуттаперча уплотняется сверху холодным инструментом.
2. Стекловолоконные штифты

Если корневые каналы требуют лечения, стоматолог:

• удаляет некрозированную пульпу;
• проводит инструментальную и антисептическую обработку;
• заполняет каналы на 1/3 гуттаперчей;
• выбирает штифт подходящего диаметра, который на 2-3 мм короче длины канала;
• наносит адгезив, улучшающий сцепление материалов и натуральных тканей;
• покрывает штифт светоотверждаемым цементом, вводит в канал;
• убирает излишки цемента, после чего полимеризует материал;
• послойно наносит композит вокруг штифта, воссоздавая культю зуба;
• на финальном этапе придает зубу анатомически правильную форму;
• шлифует и полирует материал для гладкости;
• просит пациента проверить смыкание челюстей;
• при необходимости немного корректирует пломбу, повторно шлифует и полирует.

Аналогичные действия осуществляются, если эндодонтическое лечение проводилось ранее. Единственное отличие – перед установкой штифта специалист распломбировывает каналы на 2/3 или полностью, если материалы прилегают негерметично, в полостях развивается вторичная инфекция.

3. Штифтово-культевые вкладки

На первом приеме ортопед по снимкам оценивает состояние корня зуба, качество пломбирования каналов, если процедура уже была выполнена. Далее, в зависимости от ситуации:

• выполняет препарирование корневых каналов, формируя полости оптимального диаметра и глубины;
• слепочную массу вводит в каналы, в незастывший материал погружает штифт, спустя 4-5 минут после полимеризации извлекает оттиск;
• закрывает зуб временными пломбировочными материалами, средняя продолжительность эксплуатации которых рассчитана на 2 недели;
• передает слепки технику в лабораторию с указанием материала, из которого должна быть изготовлена постоянная вкладка.

На повторном приеме врач:

• протравливает каналы кислотой, наносит адгезив, улучшающий сцепление искусственных материалов с натуральными тканями;
• заполняет каналы безопасным стоматологическим цементом, под давлением аккуратно вводит штифты в каналы;
• убирает излишки цемента для предупреждения осложнений, полимеризует до полного отверждения;
• подготавливает наддесневую часть зуба под коронку – обтачивает культю, если требуется, снимает уже цифровые слепки, что оказывается намного комфортнее для пациента.

Больно ли ставить штифт в зуб? Нет, не больно. Все манипуляции осуществляются под эффективной местной анестезией, которая исключает даже минимальную болезненность. После процедуры зуб может немного болеть из-за незначительного травмирования и раздражения тканей стоматологическими инструментами и антисептическими растворами.

Когда под штифтом подразумевают имплант?

Штифт и имплантат – это разные конструкции, но пациенты могут их путать:

1. Куда вкручивается штифт? В каналы сохранившегося корня зуба. Имплантат погружается в кость челюсти на место отсутствующего корня.
2. Зачем нужны штифты? Для восстановления и укрепления собственных зубов. Имплантаты – для их полного замещения.

Проще говоря, имплантаты нужны, если зуб не удается сохранить. Штифты – когда еще есть шанс.

Автор Редакция сайта «Стоматология 22»

Понравилась статья? Поделитесь: