Перекрестный прикус

Виды и стадии развития патологии

По локализации перекрестный прикус подразделяется на:

• Щечный. Нижние жевательные зубы перекрывают верхние со стороны щеки. Верхний зубной ряд сужен, нижний – расширен или смещен в сторону.
• Язычный. Верхние жевательные зубы перекрывают нижние со стороны языка. Верхний зубной ряд – чрезмерно широк, нижний – сужен.
• Смешанный. Сочетает в себе признаки обоих видов, например, с одной стороны щечный прикус, с другой – язычный.

По характеру нарушения:

• Зубоальвеолярный. Неправильное положение самих зубов, сужение или расширение зубных дуг. Челюсти при этом могут быть развиты нормально. Это наиболее легкая форма для лечения.
• Гнатический-скелетный. Несоответствие размеров и положения челюстей. Например, слишком узкая верхняя челюсть или слишком широкая нижняя. Самая сложная форма, требующая комбинированного лечения, иногда – с привлечением хирурга.
• Суставной. Смещение нижней челюсти в сторону из-за нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Коррекция прикуса возможна только после предварительной гнатологической терапии.

По стадиям развития:

• Функциональные нарушения. Возникает временное обратимое смещение нижней челюсти – адаптация положения для комфортного смыкания зубов. Наблюдается небольшая асимметрия лица, щелчки в суставе, вынужденное жевание на одной стороне. Устраняется легко.
• Формирование зубоальвеолярной формы. Неправильное положение челюсти и зубов закрепляется. Начинается перестройка костной ткани челюстей. Появляется стойкая асимметрия лица, нарушение смыкания и патологическая стираемость зубов. Требуется лечение на брекетах.
• Формирование скелетной формы. Деформируются костные структуры, меняется форма и размеры челюстей. У пациента заметна выраженная асимметрия лица – скошенный подбородок, уплотненная скула, – и дисфункция ВНЧС. Лечение – сложное и длительное, часто требует хирургического вмешательства.

Как лечить перекрестный прикус: действия врача

Выбор тактики зависит от возраста пациента и типа прикуса:

1. У детей и подростков выполняется расширение верхней челюсти с помощью несъемного аппарата или съемной пластинки с расширяющим винтом. Чтобы нормализовать мышечную функцию, положение языка и устранить вредные привычки, применяются трейнеры и миофункциональные аппараты. Для выравнивания зубов показаны частичная или полная брекет-система.
2. У взрослых, когда рост челюстей завершен, проводится медленное, контролируемое расширение челюсти брекетами в комбинации с мини-имплантами. Дополнительно устанавливаются пружины и эластичные цепочки для создания пространства и закрытия промежутков. Межчелюстными эластиками корректируется центральная линия и смыкание челюстей.
3. Хирургический метод показан при тяжелом скелетном перекрестном прикусе. Ортодонт сначала готовит зубные ряды к операции металлическими брекетами, после чего челюстно-лицевой хирург проводит остеотомию – иссечение и перемещение фрагмента челюсти. Далее ортодонт завершает лечение для детальной коррекции прикуса, достижения идеальных контактов между зубами.

Прогноз при исправлении перекрестного прикуса

Прогноз при исправлении перекрестного прикуса – весьма благоприятный. Однако, напрямую зависит от трех ключевых факторов:

1. Возраст пациента. Наилучшие шансы на полное устранение признаков аномалии наблюдается у детей и подростков в период активного роста – до 15 лет.
2. Форма патологии. Самая легкая для коррекции – зубоальвеолярная аномалия с неправильным положением зубов и нормально развитыми челюстями.
3. Сопутствующие нарушения. Серьезное влияние оказывает дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и степень выраженности ее проявлений.

Длительного лечения с относительным прогнозом требуют тяжелые скелетные формы перекрестного прикуса, наличие выраженной деформации лицевого скелета и стойкие изменения в работе ВНЧС.

Список литературы:

1. «Перекрестный прикус в ортодонтической практике». Гонтарев С.Н., Чернышова Ю.А., Федорова И.Е., Гонтарева И.С.
2. «Ортопедическое лечение прогенического, перекрестного и открытого прикусов у взрослых». Шварцман В.А.
3. «Устройство для лечения перекрестного прикуса». Хорошилкина Ф.Я., Петрова Ю.К., Серикова Л.В., Вольский Э.А.
4. «Лечение перекрестного прикуса в детском возрасте». Водолацкий В.М., Водолацкая А.В., Макатов Р.С.
5. «Принципы медицинской реабилитации больных с несимметричными деформациями верхней челюсти, осложненных перекрестным прикусом». Уварова Е.О.
6. «Способ хирургического лечения нижней прогнатии в сочетании с перекрестным прикусом». Болонкин В.П., Зотов В.М., Маркелов Л.В.
7. «Клинико-лабораторное обоснование метода лечения перекрестной окклюзии в раннем сменном прикусе ортодонтическими конструкциями из термопластических полимеров». Денисова В.Ю.
8. «Частота встречаемости перекрестного прикуса у детей сменного прикуса и оказание им стоматологической помощи». Нигматов Р.Н., Акбаров К.С., Нигматова И.М., Абдуганиева Н.А., Раззаков У.М.